压疮的诊疗及护理规范

1、预防压疮的护理规范及措施一、 压疮的概念压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。二，压疮发生的原因（一）压力因素：1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的。

2、压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧- 右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成 30角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过 30。2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于 45。

3、1普安县人民医院预防压疮的护理规范及措施一、 压疮的概念压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。二、压疮发生的原因（一）压力因素：1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。2、摩擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，。

4、压疮护理规范 （一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。2、防范措施落实到位 （1）床单位清洁干燥平整 （2）高危患者建立床头翻身卡，每 2h 翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作 （3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处 （4）根据病情给与患者使用气垫床 （5）平卧需抬高床头时，一般不高于 30，半卧位时足底垫枕屈髋 30，并在髋窝下垫软枕 （6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 （二）压疮监。

5、压疮诊疗规范及护理措施一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。二、压疮的好发部位:仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝、股骨粗隆俯卧位耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足趾坐位坐骨结节、足跟三、高危人群1、老年人或肥胖者；2、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；3、意识不清或服用镇静剂患者；4、瘫痪或水肿或。

6、压疮诊疗与护理规范一、定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死。 基础护理学（第五版 P167.） 二、好发部位：压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。1、仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。2、侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。3、俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房。

7、,压疮的诊疗 及护理规范,主要内容,压疮定义、发生机制压疮的评估及预防压疮预防监控及申报流程压疮分期和护理,压疮定义,压疮不是一种疾病而是继发于某些疾病的一种严重并发症,发病机制,潮 湿,营养状况年龄、其他,垂直压力：与持续时间、强度有关剪切力：与组织表面平行的外力，使血管发生扭曲，组织缺血摩擦力：当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力,潮湿（大小便、汗液等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力减退,压疮,营养状况、年龄等,发生机制,压疮好发部位,Page 10,应用Braden压疮风险评估量表，预测患者发生压疮的。

8、压疮诊疗及护理规范聊城市高唐县中医院护理部2012 年 6 月一 压疮定义 .1二 压疮发生的危险因素 .1（一）患者发生压疮的危险因素 .1（二）患者发生压疮危险的潜在因素: .1三 压疮发生的高危人群 .1四 压疮好发部位 .。

9、患者压疮诊疗及护理规范一、压疮的定义是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。二、压疮好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩部、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、。

10、武汉市蔡甸区中医医院压疮管理一、压疮报告制度1住院患者如有压疮，无论是院内发生或/和院外带入，均应报告。2新入院病人如压疮风险评估表（Braden）评分12分的高危病人；住院患者院外带入的压疮，由主管护士填写压疮风险/发生报告表 ，护士长签字，24 小时内上报护理部。3住院患者经过压疮风险评估表（Braden）评估/再评估，符合高危病人标准（评分12 分），由主管护士填写压疮风险/发生报告表 ，护士长签字，24 小时内上报护理部。如果发生压疮属“不可避免压疮”，不需填报护理不良事件报告表；否则，住院病人发生压疮均属“院内压疮”。

11、山东省*医院压疮诊疗与护理规范1、压疮定义：机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。2、压疮的好发部位:骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、 、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。3 、压疮的临床表现：（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）压疮 I 期：。

12、压力性损伤诊疗及护理规范一 压力性损伤定义.1二 压力性损伤发生的危险因素.1（一）患者发生压力性损伤的危险因素 1（二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素1三 压力性损伤发生的高危人群1四 压力性损伤好发部位2五 压力性损伤分期及临床表现.2六 预防压力性损伤及护理规范 4（一）评估 .4（二）预防措施 4（三）压力性损伤护理规范 6七 压力性损伤护理管理组织.9八 压力性损伤管理小组职责 .9九 压力性损伤的报告.10十 压力性损伤护理会诊.11十一 压力性损伤的护理质量控制.121一、压力性损伤定义压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器。

13、压疮诊疗及护理规范1、定义：NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016 年 4 月 13 日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织。

14、 乐至县人民医院 压疮诊疗及护理规范 2015年6月 一 压疮定义 1 二 压疮发生的危险因素 1 一 患者发生压疮的危险因素 1 二 患者发生压疮危险的潜在因素 1 三 压疮发生的高危人群 1 四 压疮好发部位 2 五 压疮分期及临床表现 2 六 预防压疮及护理规范 4 一 评估 4 二 预防措施 4 三 压疮护理规范 6 七 压疮护理管理组织 9 八 压疮管理小组职责 9 九 压疮的报告 10。

15、压疮诊疗及护理规范,徐世鹏,压疮的概念及发生原因,（一）、概念 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。（二）、发生原因 压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）、营养状况、潮湿、年龄等。,压疮发生因素,4,皮肤组织耐力下降的常见因素,常见因素有： 低蛋白血症、 水肿、 糖尿病、 年迈、 浸渍。,压疮的特点 部位、范围、程度、性质等。压疮的前驱症状和伴随症状 如水肿、发热、寒战等。诱发和加重压疮的因素 身体状况、精神状况、环境因素等。,压疮的。

16、九龙坡区第一中医院压疮诊疗及护理规范一 、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位。

17、压疮诊疗护理规范一、压疮分期分期 临床表现I 期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周 围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、 热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。II 期压疮 真皮层局部缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿。也可表现为一个完整的或破溃的水泡。期压疮 全皮层缺伤，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行。