牙拔除术

1、第一节 牙拔除术 extraction of teeth,最基本 最常用 口腔科的基础之一,牙及牙槽外科,适应证 禁止证 相对性 绝对性,血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常,血液病,女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤 、术后止血药物抗生素,血小板减少性紫癜,幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞,白血病,Hb89g WBC4000 RBC250万 BPC80100万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常,贫血,术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科。

2、第四章牙及牙槽外科,牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,本堂主要内容：1.掌握拔牙适应症。2.掌握术前评估与禁忌症。,第一节 牙拔除术 extraction of teeth,概述,牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病和由其引。

3、,一般牙拔除,Lu Yong M.D Department of Oral and Maxillofacial Surgery,各类牙拔除法,单根 类圆锥形 唇侧骨板薄,摇动旋转 向唇侧力量大 旋转力量小,1、上颌切牙,牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚,2、上颌尖牙,避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位,（1）如有根骨粘连，可用牙钳直接夹住骨板，将其粘连部分折断，连根取下（2）如有唇侧骨板折断，折断骨板与骨膜相连者，可保留，否则不留,上颌第一前磨牙常有双根 颊侧骨板薄,3、上颌前磨牙,向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 。

4、拔牙术2-各类牙齿的拔除,各类牙齿的拔除及牙根拔除术泰山医学院口腔医学院,本章内容,掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术 熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围 了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项,各类牙齿的拔除选择的方法,上颌切牙 神经支配 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。 上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。,2.上颌前磨牙拔除术的麻醉 神经支配 上颌前磨牙拔。

5、课堂导入,思考,该不该拔？ 身体状况能不能拔？ 怎么拔？,第九章 牙与牙槽外科 第一节 牙拔除术的基本知识,河南省卫生学校口腔教研室,学习目标,掌握牙拔除术的禁忌症及拔牙的基本步骤 熟悉牙拔除术的适应症及常用拔牙器械 了解拔牙前的准备,主要内容,1.拔牙术的适应症,1）龋病，根尖周病：病变严重已不能修复的患牙 2）牙周病：患牙松动者 3）髓腔内吸收 4）埋伏牙阻生牙，额外牙，滞留乳牙 5）骨折波及的牙齿 6）治疗需要：正畸需减数的牙齿,2.拔牙术的禁忌症,1）高血压,心脏病：血压180/100mmHg 2）血液病：由于血液系统的病理改变导致其。

6、以下内容转载医学教育网（www.med66.com）牙拔除术的基本步骤与方法1.分离牙龈 目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶（器械可与骨接触） ，并应将牙龈轻轻掀离根面。2.挺松患牙 对于牢固的、或死髓牙，或牙冠有大的充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，再用牙钳拔除。3.安放拔牙钳 拔牙钳放置时应注意：（1）必须正确选用拔牙钳。（2）握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处。（3）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。（4）钳喙的位置必须在。

7、拔牙术2-各类牙齿的拔除,各类牙齿的拔除及牙根拔除术泰山医学院口腔医学院,内容复习,1 拔牙的适应症 2 拔牙的禁忌症心脏病的禁忌症糖尿病肝炎高血压甲亢肾炎肾上腺素慎用的哪些疾病 3 拔牙常用的器械 4 拔牙的步骤,本章内容,掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术 熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围 了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项,一 各类牙齿的拔除选择的方法,1 上颌切牙 神经支配 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。 上颌尖牙拔除时，因上牙。

8、拔牙术2-各类牙齿的拔除,各类牙齿的拔除及牙根拔除术泰山医学院口腔医学院,本章内容,掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术 熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围 了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项,各类牙齿的拔除选择的方法,上颌切牙 神经支配 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。 上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。,2.上颌前磨牙拔除术的麻醉 神经支配 上颌前磨牙拔。

9、1,第八章牙拔除术主讲 王晶,2,第一节 拔牙器械及其使用,（一）牙钳（二）牙挺（三）其他器械,3,第二节 拔牙的适应证和 禁忌症,4,（一）适应证,1.严重龋病；2.严重牙周病；3.牙髓坏死；4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤；5.阻生牙；6.牙外伤；7.滞留乳牙；8.治疗需要的牙；9.病灶牙；10.其他,5,（二）禁忌症,1.血液病；2.心脏病、高血压；3.糖尿病；4.甲状腺功能亢进；5.肾脏疾病；6.肝脏疾病；7.月经及妊娠期；8.急性炎症期；9.恶性肿瘤。,6,第三节 拔牙前的准备,（一）术前准备心理准备 手术设计。

10、有生命就会有希望，有信心就会有成功，有思索就会有思路，有努力就会有收获,1,一般牙拔除术,同济大学口腔医学院 康非吾,有生命就会有希望，有信心就会有成功，有思索就会有思路，有努力就会有收获,2,拔 错 牙,X,检查 局麻 拔牙前,反复核对牙位：,有生命就会有希望，有信心就会有成功，有思索就会有思路，有努力就会有收获,3,概 念,所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。,手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等,有生命就会有希望，有信心就会有成功，有思索就会有思路，有努力就会有收获,4,有生命。

11、第四节 拔牙创的愈合,愈合过程(四个阶段),一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛,愈合过程(四个阶段),二、凝血块机化 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d20d纤维结缔组织,愈合过程,三、骨组织修复 6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织,愈合过程,四、上皮覆盖拔牙创 3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成,愈合过程,临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 12m牙槽窝平复，有新骨形成 36m重建过程完成，正常骨结构,第五节 牙拔除术的并发症,一牙拔除术。

12、牙拔除术患者的护理常规【概念】牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病的手段。【适应症】1.牙体病损 牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。 2.根尖周病根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。 3.牙周病晚期 牙周病，牙周。

13、一般牙拔除术,拔牙适应症,1、牙体病 2、根尖周病 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、正畸治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙,（二）心脏病 1、急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗塞 2、不稳定的或最近才出现的心绞痛 3、充血性心衰竭 4、未控制的心率不齐 （三）高血压 （四）血液病：1、贫血 2、白血病 3、出血性紫癜 4、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）肾炎 （八）肝炎,（九）妊娠 （十）月经期 （十一）去肾上腺皮质功能病员,拔牙禁忌症,（一）炎症和恶性肿瘤 1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急。

14、第一节 牙拔除术 extraction of teeth,最基本 最常用 口腔科的基础之一,牙及牙槽外科,适应证 禁止证 相对性 绝对性,血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常,血液病,女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤 、术后止血药物抗生素,血小板减少性紫癜,幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞,白血病,Hb89g WBC4000 RBC250万 BPC80100万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常,贫血,术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科。

15、牙拔除术,2018.01.08| 王庆丰,课程描述,禁忌症 拔牙器械的使用 拔牙的基本步骤及注意事项 各类牙拔除术 牙拔除术的并发症及防治 牙槽外科,禁忌症,心脏病：近期暂缓拔牙 1）6个月内发生过心肌梗死； 2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； 3）充血性心力衰竭； 4）未控制的心律不齐； 5）未控制的高血压心脏病。预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的。,禁忌症,高血压 1）血压180/100mmHg 2）高血压患者伴有头痛、头晕症状，暂缓拔牙 3）高血压患者血压在既往最高水平，暂缓拔牙 4）高血压患者血压近期波动较。

16、一般牙拔除术,化成口腔诊疗服务生 李政东,拔 错 牙,X,检查 局麻 拔牙前,反复核对牙位：,概 念,所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。,手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等,基本方法和步骤, 分离牙龈：,安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂,拔牙后出血 拔牙创延迟愈合,基本方法和步骤,分离牙龈器械：,牙龈分离器,基本方法和步骤,挺松患牙,坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根牙冠有大的充填物 易夹碎牙冠破坏较大 无法钳夹,先挺松,基本方法和步骤,基本方法和步骤,基本方法和步骤,基本方法和步骤,挺。

17、口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,牙拔除术,第一节拔牙器械及其使用,牙钳：钳喙、关节、钳柄 牙挺：刃、杆、柄。 其他器械：牙龈分离器、咬骨钳、骨凿、锤子及缝合器械等。,脱位运动：摇动、扭转、牵引摇动扩大牙窝。以根为轴心， 唇颊、舌腭方向。旋转以根为轴心，撕裂牙周膜牵引阻力小的方向，一般向唇颊侧，不用暴力。 三种脱位运动有机结合,牙钳的使用,拔牙器械及用法,牙挺的使用,临床设计有直挺、弯挺、三角挺、根尖挺等。 目的：使牙周膜纤维断裂，扩大牙窝，破坏生理性稳固。,拔牙器械及用法,原则和方法：一定要有支。