1、口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,牙拔除术,第一节拔牙器械及其使用,牙钳：钳喙、关节、钳柄 牙挺：刃、杆、柄。 其他器械：牙龈分离器、咬骨钳、骨凿、锤子及缝合器械等。,脱位运动：摇动、扭转、牵引摇动扩大牙窝。以根为轴心， 唇颊、舌腭方向。旋转以根为轴心，撕裂牙周膜牵引阻力小的方向，一般向唇颊侧，不用暴力。 三种脱位运动有机结合,牙钳的使用,拔牙器械及用法,牙挺的使用,临床设计有直挺、弯挺、三角挺、根尖挺等。 目的：使牙周膜纤维断裂，扩大牙窝，破坏生理性稳固。,拔牙器械及用法,原则和方法：一定要有支点：一般在近中颊侧牙槽嵴合理、综合利用三种力学原理禁以
2、邻牙为支点龈缘水平的颊舌侧骨板不能作为支点挺刃的用力方向必须正确必须有保护,牙挺的使用,拔牙器械及用法,牙拔除术,牙拔除术的特点拔牙适应证拔牙禁忌证术前准备拔牙器械一般牙拔除术,牙拔除术的特点,拔牙术是颌面外科最常见的手术 是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段 手术本身可引起局部软硬组织的损伤,牙拔除术的特点,操作受解剖条件的限制 手术在有菌环境下进行,拔牙能引起不同程度的全身反应或并发症，或使全身疾病激化和加重。,不能把拔牙看成为简单的手术 要求医生具有 口腔颌面外科的专业知识和熟练的拔牙操作技术 丰富的医学基础知识和临床相关学科的知识,牙拔除术的特点,不能保留或没有保留价值的牙齿
3、： 牙体病、根尖病、牙周病、创伤、 移位错位牙、阻生牙、多生牙 因治疗需要而拔除的牙齿： 正畸或修复、乳牙滞留、肿瘤、TMD或正颌需要、病灶牙,适应证*,乳牙,乳牙滞留；根端刺破粘膜引起发炎；根尖周炎症不能控制时拔除。 乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期。过早拔除影响恒牙生长、咬合关系建立、颜面颌骨发育、咀嚼语言功能。,牙体病,严重广泛的龋坏，无法或无条件修复者； 牙根及根周情况良好时，可在RCT后作覆盖义齿或桩冠。,根尖病,不能做RCT、根尖切除、牙再植等。,牙周病,晚期牙周病，以上松动，牙槽骨吸收2/3以上，牙周反复溢脓，目前无法治疗者需拔除。 多数或全口牙松动，可用牙周夹板固定保留。 条
4、件好，能固定时，仍应尽量保留。,牙外伤,冠根联合折断，不能用其他方法保留者。 骨折线上的牙齿需综合考虑： 松动以上； 伴有严重牙折； 牙体、牙周、尖周病变明显； 影响骨折复位固定。,埋伏牙：引起邻牙疼痛和压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下，应予拔除。邻牙不能保留时，在儿童或年轻患者将埋伏牙考虑用移植、助萌等方法代替拔除的邻牙。 阻生牙：经常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏 应予以拔除。,牙发育或萌出异常,额外牙：导致邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收或牙列拥挤并影响面容美观者。 融合牙及双生牙：发生于乳牙列，如延缓牙根的生理吸收，阻碍其继承恒牙萌出者。 错位牙：导致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正
5、者。,牙发育或萌出异常,正畸减数牙 义齿修复需要拔除的牙 恶性肿瘤放疗前 囊肿或良性肿瘤累及的牙,治疗需要拔除的牙,病灶牙,已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙。 疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等。,其它,髓壁内吸收的牙：髓壁吸收过多，甚至穿通时，易发生病理性折断，应拔除。牙根及周围情况良好时，可考虑保留牙根。 放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除。 某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除。,禁 忌 证*,心脏病 高血压 血液病 内分泌及代谢病,恶性肿瘤其它系统病月经妊娠期急性炎症期,长期使用类固醇激素的病人,心脏病,一般而言，心功能或级可耐受口腔拔
6、牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。多以2利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。 无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。,拔牙前要了解,哪种类型的心脏病 疾病程度如何 术中术后是否会发生并发症 术前需作哪些准备，术后还需作什么处理 与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟,心脏病,冠心病 冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。 三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）2550mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）510mg或硝酸甘油酯0.30.6mg 含化或口服氨
7、酰心安2550mg。,心脏病,心肌梗死,原则： 急性心肌梗死，禁拔牙； 心肌梗死后6月2年：尽可能避免拔牙； 心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。 拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。准备氧气、硝酸甘油片。 术 中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。,心脏病,心绞痛,近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙 心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙 拔牙时的要求同心肌梗死,心脏病,心脏病,高血压性心脏病 多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。 可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。 拔牙时防治同高血压与心脏病。,风湿性心脏病 先天性心脏病 其他瓣膜病,心功异常、风湿活动期：禁拔牙 心功正常：慎重拔牙
8、术前用抗菌药物预防感染,心脏病,常用的有效抗菌药物,青霉素 术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。 红霉素 术前小时口服，以后每日4次，连续应用3天。,心脏病,心脏病,心肌炎 多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。 拔牙时应注意预防心源性意外。,心律不齐,房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。 右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。 双侧阻滞者危险性更大，不可拔牙。 房颤者应控制后再拔牙。,心脏病,1.近期有心肌梗死病史者。 2.近期心绞痛频繁发作者。 3.心功能或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉
9、怒张、下肢浮肿等症状。 4.心脏病合并高血压，BP=180/100mmHg。 5.有或型房室传导阻滞、双侧束支阻滞、阿斯综合征史者。,心脏病患者拔牙的绝对禁忌证,高血压 hypertension disease,WHO血压界定：140/90mmHg异常血压；介于两者之间为临界血压。 180/100mmHg为绝对禁忌。 术前应做好准备工作，术前1小时可用适量的镇静药物。 确保无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。 注意合并用药的副作用。,血液病,血友病、白血病、血小板减少性紫癜、贫血等。 共同特点是拔牙后不易止血。应治疗、控制、好转后再拔牙。,贫血,外周血液中Hb低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或
10、压积减少。 WHO诊断贫血的Hb标准为:成年男性低于13g/L；成年女性低于12g/L；孕妇低于11g/L。 体征:皮肤粘膜苍白。常见的症状：疲倦乏力，头晕耳鸣、记忆力减退、思想不集中。Hb低于60g/L，30%患者可有心电图有变化。 Hb在8g/L以上,红细胞压积在30%以上，一般可以拔牙。慢性贫血，可耐受一般手术。老年人或动脉硬化者，Hb应在10g/L左右方可手术。,血液病,白血病,造血组织的恶性疾病，急性白血病常有发热及感染，而以咽峡炎及口腔炎多见。 约1/3以上的患者起病时伴有出血倾向，出血的原因是血小板减少。2/3病员有贫血。白血病细胞浸润口腔粘膜可引起牙龈及舌肿胀，牙龈出血并继发感
11、染。 化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊。 急性期或晚期禁拔牙！ 慢性期又分慢粒，慢淋。易出血和感染。应在专家的指导下拔牙，应妥善止血，防止感染。,血液病,恶性淋巴瘤,原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和(或)组织细胞的大量增生。 典型者有无痛性、进行性淋巴结肿大，多见于颈部，常伴有发热及肝脾肿大。 可分为霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。 拔牙时须经系统治疗病情稳定后，在有关专家的合作下进行。,血小板减少性紫癜,急性型多见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及粘膜出血，不可拔牙。 慢性型有持续性出血或反复发作，拔牙时应查血小板计数，如低于20x109/L为拔牙禁忌，
12、应选择在50x109/L以上进行，并注意预防出血，手术时注意止血。最好在100x109/L时进行。,血液病,血友病,多见男性，VIII因子缺乏，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止。 化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常。,血液病,必须拔牙时应做到： 每天输入少量鲜血或抗血友病球蛋白(AHG) 如需拔牙时应先补充全血或凝血因子应提高到正常的30%以上。 选用含肾上腺素的麻药，细针， 减少术中损伤， 牙槽窝填入止血剂、缝合。 全身给止血剂：6氨基L酸。,血友病,血液病,内分泌及代谢病,糖尿病： 由胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。有“三多一少”体症。伴发心，脑血管(硬化)，肾炎，眼
13、视网膜动脉硬化及神经炎病变。 感染和出血是其拔牙的主要危险。 拔牙时，血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下为宜。 术前术后应用抗菌药物预防感染,内分泌及代谢病,甲亢： 体内甲状腺素水平升高。表现为甲状腺肿大，突眼，神经系统症状（情绪易激动，震颤，失眠，紧张，焦虑），基础代谢率高（多汗，怕热，心动过速），手术刺激及感染可引起危象。 拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可拔牙。 术中麻药不加肾上腺素，术后应抗感染,恶性肿瘤,肿瘤涉及的牙禁作单纯拔除 放疗区域内的牙于放疗前至少7-10d拔除 放疗后3-5年内不应拔牙 必须拔牙时，力求减少创伤，
14、术前术后大量抗菌药物控制感染。,其它系统病,一般肝功能异常拔牙时：术前给Vit K、Vit C及保肝治疗，术中注意伤口止血，术后给予止血药。,肝脏病,暂缓拔牙,急性肝炎 肝炎活动期 肝功严重损害,急性肾炎、肾衰、严重肾病：禁拔牙 慢性肾功能不全 ，处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率50%，血肌酐133mol/L（1.5mg/dl），临床无症状，拔牙后给抗菌药物，预防暂时菌血症致肾病恶化。,其它系统病,肾脏病,月经妊娠期,妊娠：妊娠46月时拔牙较安全术前可给黄体酮，减少创伤有习惯流产、早产史者最好不拔牙 月经期：可代偿性出血，暂缓拔牙,急性炎症期,可拔牙：通过牙窝引流，缩短病程，减少并发症； 不
15、能拔：炎症扩散，致严重并发症，且麻醉不佳。,两种意见,我们认为是否拔牙需参考,病变部位：如上颌牙引流好，阻生牙易扩散。 炎症范围：如早期有利于引流；已有间隙感染，单纯拔牙效果差，则应切开引流。 全身情况：如老年人应缓拔牙。 拔牙难易及操作者的熟练程度：,病人的思想准备 术前检查 手术区及医生准备 拔牙器械及麻醉准备 医生及病员的体位 局部麻醉,术前准备,病人的思想准备了解病人休息、睡眠及进食，观察是否紧张、有顾虑。三问：拔哪个牙？为什么拔？今天能不能拔？,术前准备,手术区及医生准备： 病人用漱口液含漱，减少细菌量，个别应洁牙。 医生拔牙前应洗手。所用器械敷料应无菌。,术前准备,拔牙器械及麻醉准
16、备：根据所施手术准备各种器械： 普通拔牙：牙钳、牙挺、刮匙、 牙龈分离器等。 特殊拔牙：切开刀片，缝合器械，劈冠器等。选择合适的麻醉药物。,术前准备,医生及病员的体位,术前准备,消毒： 分离牙龈：核对牙位 挺松病牙：核对牙位 拔除病牙：核对牙位 拔牙创的检查及处理 拔牙后注意事项,基本步骤,牙拔除术的基本程序,消毒： 1）普通牙：牙齿及周围黏膜用 1%碘酒消毒。 2）阻生牙，埋藏牙，骨修整等：口内消毒后，口周75%酒精，胸部铺巾，医生戴手套。,基本步骤,牙拔除术的基本程序,分离牙龈：核对牙位用龈分离器分离牙龈纤维在牙颈部附丽，减少龈撕裂出血,基本步骤,牙拔除术的基本程序,挺松病牙：核对牙位常用
17、于多根牙及牙根的拔除术拔除病牙：核对牙位,拔牙创的检查及处理：检查拔牙窝：检查牙根、根尖、牙窝、牙槽骨壁、中隔、牙龈。 探查拔牙窝：使用刮匙 注意：乳牙拨除后不刮；勿穿透上颌窦 牙槽骨复位： 修整、缝合、止血： 压迫：,基本步骤,牙拔除术的基本程序,棉球压迫3060分钟，交待饮食、注意事项、复诊、拆线等，是否需要用药。,拔牙后医嘱,牙拔除术的基本程序,根据牙的形态特点（冠的大小、完整性，根的形状、数目、大小）和位置（局部牙槽骨骨质特点）、是否做过治疗。 要求熟悉各种牙的解剖形态，牙根数、方向等。,普通牙拔除术,上颌中切牙,单根、圆锥形、根直、粗，因唇侧 骨板薄，弹性大，摇动（向唇侧用 力大）+
18、 旋转；也可直接旋转拔牙,普通牙拔除术,上颌侧切牙,解剖形态与中切牙相似，根近远中面稍偏平，唇侧骨板稍厚，拔除方法同中切牙。旋转力应较小。,根长、粗、唇侧骨板薄，形态同中切牙，拔除方法同中切牙，先摇后旋。,上颌尖牙,普通牙拔除术,上颌前磨牙,扁根、单根多见，第一前磨牙有时为双根，颊侧骨板较薄，颊腭侧摇动，牵拉拔除，也可挺松后拔除。注意用力，以向颊侧方向摇动为主。,上颌第一、第二磨牙,挺松、摇动、牵引，不能旋转。以向颊侧摇动为主，不用暴力。,普通牙拔除术,上颌第三磨牙,临床变异大，远中骨质疏松，阻挡小，挺松后拔除。不能直视牙窝，掏根困难，谨防断根。,下颌切牙,扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄，
19、唇、舌摇动，不能扭转，冠窄，上牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后朝阻力小的方向牵引，拔除时防止击伤上颌牙。,普通牙拔除术,下颌尖牙,单根、粗、长，有时根弯向远中，唇侧壁薄。拔时唇，舌摇动，可稍加扭转力,普通牙拔除术,下颌双尖牙,锥形单根牙，细长，扁圆形，挺松后牙钳拔除，主要向颊侧摇动，可试加旋转。,下颌磨牙,普通牙拔除术,第一磨牙：多为两根，扁平，有时远中根分颊、舌2根，摇松后从颊侧拔除。,第二磨牙：形态与第一磨牙相似，根分叉较小，颊侧有外斜 嵴，拔除时阻力较大。,第三磨牙：变异大，复杂。,牙根拔除法,残根：指遗留在牙槽窝中较久的断根，多有炎症及肉芽存在。 断根：多指术中发生的新鲜断根，原因较复杂
20、。,有牙钳选择、放置不当 用力不当 牙冠破坏广泛 牙质脆或与根周骨粘连（死髓牙） 牙根内吸收或外吸收 牙根变异 根周骨过度致密（缺乏弹性）,牙根拔除法,断根原因,断根的处理原则,原则上术中取断根。 若病人体质差，取根时间长，可延期再取。 如 5mm的根尖部折断，本身无炎症，取出困难或创伤大，长期存留体内无害，可不取。 牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开窗取出。,牙根拔除法,牙根拔除法,牙根拔除的方法,根钳取根法 牙（根）挺取根法 分根或去骨取根法 翻瓣去骨取根法,根钳取根法,牙根拔除法,高位残根或断根，可直接钳夹拔除或去少量骨拔除。注意尽可能多夹，防夹碎。,选择合适的牙挺。 高位：普通挺 低位：
21、选窄而薄的根挺 注意挺的位置和方向。 根周无间隙时需增隙，必要时可去中隔。 部分牙根可用三角挺、探针等拔除。,牙根拔除法,牙（根）挺取根法,瓣的设计：要求血运足（蒂的宽度）；大小足够；全厚；切口下有骨支持；防止损伤神经。 去骨：用骨凿或钻，避免损伤鼻底及上颌窦。常用于埋藏、低位阻生或经上颌窦取根，,牙根拔除法,翻瓣去骨取根法,切口注意血运，常用角形，梯形或弧形。去骨不宜太多，缝合前要彻底清理伤口。,了解阻生牙的概念，产生的原因 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖 掌握阻生牙拔除适应证,内容与要求,掌握阻生牙拔除术前检查 掌握阻生牙拔除方法 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法,内容与要
22、求：,概念,阻生牙定义阻力分析,阻生牙定义,由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。,概念,阻力,软组织,骨组织,邻 牙,概念,阻力分析,概念,阻生牙发生的频数顺序,8 8,8 8,3 3,1 1,5 5 5 5,下颌阻生第三磨牙拔除术,应用解剖 适应证 临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),应用解剖,智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 颞肌肌腱位置、附着特点 智齿本身的变异,下颌阻生第三磨牙拔除术,适应证,下颌阻生第三磨牙拔除术,反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正
23、畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术,下颌阻生第三磨牙拔除术,临床分类,根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类 根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类：近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生 根据阻生牙在牙列中的位置分为：颊向移位、舌向移位、 正中位,高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位远中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I类,II类,III类,下颌阻生第三磨牙拔除术,术前检查
24、及手术准备,询问病史口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等拍摄x 线牙片填写手术知情同意书选择麻药及手术器械手术方法设计,切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求：1 切口位置：远中切口，颊侧切口2 切口长度：适度3 翻瓣：从骨瓣下翻起（粘骨膜瓣）,下颌阻生第三磨牙拔除术,去骨,去骨法： 目的：消除骨阻力 要求： 1 首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 2 敲击骨凿时，助手要托住下颌角部,下颌阻生第三磨牙拔除术,下颌阻生第三磨牙拔除术,I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),切开、翻瓣去骨劈冠分片挺出拔牙创的处理缝合创口、咬压棉条
25、开药，交代注意事项,小 结,下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践,其他应注意的问题：,1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本 人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离开，应在休息室内休息观察30分钟,其他应注意的问题：,4、操作环境应安静，场地宽敞 5、各种急救设备药品要齐备 6、拔牙操作要熟练，时间要短，能一次拔除的应尽量一次解决 7、服用抗凝药问题，术前术后不能停药，术中应注意完善止血，术后缝合创口,拔牙创愈合,、拔牙创出血及血块形成拔牙后15-30分钟出
26、血停止，形成血凝块封闭创口。血块作用：保护创口、防止感染、促进创口正常愈合。 、血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩，拔牙创缩小，这是保护血凝块和促进愈合的机制。约24小时后来自牙槽骨壁成纤维细胞由向血块内生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成毛细血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽突开始破骨性吸收。,拔牙创愈合,、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织拔牙后3-4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5-8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充满牙槽窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3-
27、4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24-35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。3月才能完全形成骨组织。 、原始的纤维样骨替代结缔组织约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这时骨质的密度较低，X线仍可以看到牙槽窝的影像。,拔牙创愈合,5、成熟的骨组织替代不成熟骨质牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层骨密质覆盖。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3-6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。,拔牙并发症及其防治,Complications of extracti
28、on of teeth,术中并发症及其防治 1、晕厥 2、邻牙、对颌牙的损伤原因：器械使用不当、牙梃以邻牙为支点，牙 钳选择及使用不当，碰伤对颌牙，拔阻生牙时， 阻力未完全去除，造成邻牙松动脱位。,术中并发症及其防治,3、骨组织损伤牙槽骨骨折上颌结节折断 颌骨骨折,术中并发症及其防治,4、软组织损伤牙龈撕裂：牙龈分离不充分唇、舌损伤：牙钳钳夹腭、颊、舌刺伤：牙梃滑脱,术中并发症及其防治,5、神经损伤下牙槽神经损伤颏神经损伤舌神经损伤,术中并发症及其防治,6、术中出血7、上颌窦穿孔8、牙根进入上颌窦、下颌管、软组织间隙 9、颞下颌关节脱位,术后并发症及其防治,、拔牙术后出血什么叫拔牙后出血？（正
29、常情况、异常情况）原发性出血：拔牙后48小时内出血继发性出血：拔牙后48小时后出血出血原因？（局部、全身）,术后并发症及其防治,出血原因：全身因素：血液病、肝病、高血压等处理：预防为主、药物对症治疗,术后并发症及其防治,出血原因：局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂 血块保护不佳脱落,术后并发症及其防治,出血的处理： 检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块、松软并渗血 处理：局麻下刮除血块、肉芽、牙槽骨复位牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞止血药物应用（明胶海绵、口服止血药物）抗感染,术后并发症及其防治,术后感染 急性感染：少见，多发生于翻瓣去骨
30、术 后，由于创伤过大、无菌操作差。 慢性感染：拔牙创处理不彻底，牙片、牙石、骨片、炎性肉芽组织等残留。,术后并发症及其防治,拔牙术后疼痛原因：过度软硬创伤引起术后处理不当：过高的骨缘，牙槽中隔未修整干槽症,术后并发症及其防治,干槽症(dry socket) 1.发病情况： 诊断标准不一，文献报道的发病率不一。 国外：全口牙拔除后的发病率 0.9-4.4%；下颌阻生第三磨牙拔除后的发病率 0.5-68.4%；多数报道为25-30%。 国内：无全口牙拔除后的发病率的资料，下颌阻生第三磨牙拔除后的发病率 4-10%。最多见于下后牙占5892% ，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙
31、、其他牙少见，前牙发生率最低。,干槽症(dry socket),2病理学表现：血块溶解；牙槽窝骨壁局限性骨髓炎；炎细胞渗出，血管栓塞；局灶性骨坏死。修复过程：坏死骨分离；毛细血管成纤维细胞长入，肉芽充满牙槽窝；上皮覆盖表面。,干槽症(dry socket),3病因(illness cause) ： （1）感染学说：口腔内外细菌侵入（链球菌、螺旋体、梭状杆菌+厌氧菌）引起干槽症。（2）创伤学说:a.创伤挤压骨壁，骨壁血管栓塞，致血凝块形成障碍。b.创伤产生组织胺及组织活化物质-纤维蛋白溶解酶导致血凝块溶解形成干槽症(3）解剖因素学说：牙槽窝空虚 唾液及食物残渣进入牙槽窝 干槽症,干槽症(dry
32、socket),（4）纤维蛋白溶解学说：纤维蛋白溶酶原 创伤 纤维蛋白溶解酶 纤维蛋白溶解 血凝块溶解、激肽、组织胺 牙槽窝空虚、疼痛、臭味（5）其他因素：全身因素：慢性消耗性疾病、营养不 良、抵抗力下降等。,干槽症(dry socket),4.临床表现及诊断：拔牙23天后仍有剧痛，并向耳颞部、颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；牙槽窝空虚，有腐败残留物、臭味。 5.治疗原则：彻底的清创、隔绝外界刺激、促进肉芽组织生长。方法：在阻滞麻醉下进行，刮除腐败组织，双氧水棉球及盐水棉球反复擦洗干净骨壁，以碘仿纱条严密填塞，与口腔唾液隔离，10天后交换纱条。,干槽症(dry socket),6.预防:有学者用明胶海绵块+碘仿填塞,取得了良好效果,使干槽症率下降明显。还有学者用羟基磷灰石填塞等。红霉素粉剂、甲硝唑糊剂等。,术后并发症及其防治,其他：术后水肿、血肿 张口受限颞颌关节创伤皮下气肿等,
