血管内介入治疗在急诊的应用课件PPT

1、人；存活的患者数600700万。
脑血管病近期在我国还会继续上升。
预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上。
与西方发达国家相比，我国脑血管病发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因不明。
脑血管病死亡人数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数,血管内介入与脑梗塞概述,介入诊断：数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA） 介入治疗： 脑动脉狭窄支架成形术（Cerebrovascular stenting，简称CVS） 经皮腔内血管成形和支架植入术(percutaneoustransluminalangioplastyandstenting,PTAS),诊断 脑血管造影及分析,脉搏、血压 颈部血管听诊 颈部duplex超声 神经影象 TCD MRA/CTA 血管造影。
,血管检查方法,介入诊断-背景与现状,古老的方法与新的改进 DSA是了解脑血管供应状况的黄金标准 其它检查不可替代 介入诊断与治疗是目前神经病学的趋势 关于与MRA的比较：无创、安全、费用低廉；但不可靠，假阳性、夸张、假阴性结果，不能指导血管内治疗的手术方。

2、人；存活的患者数600700万。
脑血管病近期在我国还会继续上升。
预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上。
与西方发达国家相比，我国脑血管病发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因不明。
脑血管病死亡人数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数,血管内介入与脑梗塞概述,介入诊断：数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA） 介入治疗： 脑动脉狭窄支架成形术（Cerebrovascular stenting，简称CVS） 经皮腔内血管成形和支架植入术(percutaneoustransluminalangioplastyandstenting,PTAS),诊断 脑血管造影及分析,脉搏、血压 颈部血管听诊 颈部duplex超声 神经影象 TCD MRA/CTA 血管造影。
,血管检查方法,介入诊断-背景与现状,古老的方法与新的改进 DSA是了解脑血管供应状况的黄金标准 其它检查不可替代 介入诊断与治疗是目前神经病学的趋势 关于与MRA的比较：无创、安全、费用低廉；但不可靠，假阳性、夸张、假阴性结果，不能指导血管内治疗的手术方。

3、我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
,DSA的优点,1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
,为什么要做全脑血管造影?,它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。
这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
,全脑血管造影术的适应证,颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。
头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。
观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
,全脑血管造影术的禁忌证,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后。

4、塞 适应征：保守治疗无效，反复咯血，大咯血，主要针对慢性病变所致 病因 :炎症，支气管扩张肺结节病囊性纤维化等咯 血 支气管动脉栓塞可以安全有效控制由炎症所致反复咯血，适应症由严重大咯血放宽至轻度慢性反复咯血，栓塞技术成熟完善，并发症少。
支气管受双重血供，不会因动脉栓塞导致缺血。
消化道出血 动脉出血 门脉高压症栓 塞 术临床应用1.控制出血外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血等2.血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等3.肿瘤术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤适 应 症 1.胃肠道大出血 2.反复出血影响患者营养状态，出血期选择诊断及治疗。
3.富血运肿瘤手术前辅助诊断及治疗。
栓塞术治疗十二指肠球部溃疡出血栓塞术治疗小肠上段出血食管胃底静脉曲张的栓塞（无水酒精、海绵、弹簧圈） 1.消化道出血存在出血定位困难，反复出血特点。
血管造影有良好的作用。
2.适用于保守治疗无效，反复出血或出血凶猛，外科手术风险大的患者，导管治疗是行之有效的方法，不适用保守治疗尚能控制的患者。
3.经皮门静脉的穿刺使胃底静脉曲。