1、全脑血管造影技术及其神经介入血管内治疗在临床中的应用,神经外科,什么是数字减影血管造影？,数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。,我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。 DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金
2、标准”。,DSA的优点,1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。,为什么要做全脑血管造影?,它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。,全脑血管造影术的适应证,颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞性脑血管病变。 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 头面部富血性肿瘤
3、,术前了解血供状况。 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。,全脑血管造影术的禁忌证,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 有严重出血倾向或出血性疾病者。 有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5. 生命体征难以维持的.,造影时机,对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。,麻醉,1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。,并发症,1.造影剂反应。2.操作影响：如局部血肿、血管破裂、脑血栓、感染等。,【术前准备
4、】,常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。 术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 双侧腹股沟及会阴区备皮。 术前30min肌肉注射苯巴比妥。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 器械准备。,术后处理,1 压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。 2 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次
5、/0.5h。 3 适当给予激素。,高压注射器,Seldinger技术,在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,基本操作流程,局部浸润麻穿刺点周围组织,以尖刀垂直切开穿刺点皮肤毫米,以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。,再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定,用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针,穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝,完全插入短导丝,将血管鞘延短导丝插入,在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进,血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝,老大，鞘放好了,准备插入导管,缓慢插入导管 ，终于开始手术喽，我踩 有射线的说 .,插管技术: Seldin
6、ger技术,常规脑血管造影的导管、导丝,一、正常主动脉弓造影,主 动 脉 弓 上 血 管 变 异,二、颈总动脉造影,三、颅内前组动脉造影,ICA分段：,*ACA分段：,*MCA分段：,大脑后动脉直接起自颈内动脉,前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉,四、椎动脉造影,椎动脉分段：,*椎基底动脉解剖：,*PCA分段：,五、颅内后组循环造影,左侧小脑后下动脉起自颅外,神经介入血管内治疗在临床中应用范围,1.颅脑肿瘤（脑膜瘤）； 2.颅内动脉瘤； 3.脑动静脉畸形； 4.硬脑膜动静脉瘘； 5.颈动脉海绵窦瘘； 6.颈部及颅内动脉狭窄； 7.脑静脉和静脉窦血栓； 8.脊髓脊柱血管病。,脑膜瘤,脑膜瘤术前造影,脑膜瘤术前造影,颅内动脉瘤,单纯弹簧圈栓塞,颅内动脉瘤,前交通动脉动脉瘤,F 35Y SAH MDS,小脑上动脉动脉瘤,1 GDC,2 GDC,颅内动脉瘤,颅内动脉瘤,椎动脉梭性动脉瘤,支架放置后,支架辅助弹簧圈栓塞,小脑AVM,动脉内栓塞术,脑动静脉畸形,M 23Y SpetzlerICH,颈内动脉海绵窦瘘CCF,血管内栓塞术,硬脑膜动静脉瘘DAVF,动脉内栓塞术,F 24Y DAVF 型,横窦闭塞,硬脊膜动静脉瘘,L-L1,75%NBCA,动脉内栓塞术,颈内动脉狭窄及支架置入,椎动脉起始段狭窄,左侧锁骨下A狭窄,谢谢大家！,结 束,
