新生儿肺部常见疾病影像诊断与鉴别诊断

1、X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气“肺实变”-体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等“肺纹理增强、模糊”- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等“张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误 假阴性：曝光条件过大-看不见肺内密度较低之渗出性病灶曝光条件过低-看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶“张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误,、同病异影，异病同影：“肺纹理增强”-正常新生儿和小儿；急性支气管炎；新生儿肺炎早期；轻度羊水吸入综合征；轻度吸入性肺炎等。
“白肺”-胎粪吸入综合征（重度）；肺透明膜病（级）；肺炎（重度）；湿肺（ 级）等“新生儿肺炎”-级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。
级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。
级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。
级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。
,、线征像和临床表现的不同步性：在疾病的开始阶段-线阳性征像的出现通常落后于临床改变；在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于线改变；临床症状和体征的轻重，。

2、阳性“ 肺气肿”-X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气 “肺实变”-体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等 “肺纹理增强、模糊”- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等 “张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误假阴性：曝光条件过大-看不见肺内密度较低之渗出性病灶 曝光条件过低-看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶 “张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误,、同病异影，异病同影： “肺纹理增强”-正常新生儿和小儿； 急性支气管炎； 新生儿肺炎早期； 轻度羊水吸入综合征； 轻度吸入性肺炎等。
“白肺”-胎粪吸入综合征（重度）； 肺透明膜病（级）； 。

3、毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等；、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主；、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。
,新生儿感染性肺炎的临床表现：新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。
1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。
大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。
2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。
表现为产后23天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。
3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。
表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，12d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。
,新生儿感染性肺炎的线表现：、新生儿感染性肺炎。

4、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。
3、胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。
近来认为50%80%的早产与绒毛膜炎有关。
4、有文献报道，孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。
,2018/10/12,2,早产婴肺的生理和病理：胎龄2836周之早产婴，尤其是体重1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。
由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。
因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。
早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。
由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。
早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达34周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。
,2018/10/12,3,早产婴肺的临床表现：据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的。

5、病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等；、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主；、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。
,新生儿感染性肺炎的临床表现：新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。
1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。
大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。
2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。
表现为产后23天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。
3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。
表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，12d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。
,新生儿感染性肺炎的线表现：、新生儿。

6、肺气肿”-X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气 “肺实变”-体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等 “肺纹理增强、模糊”- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等 “张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误假阴性：曝光条件过大-看不见肺内密度较低之渗出性病灶 曝光条件过低-看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶 “张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误,、同病异影，异病同影： “肺纹理增强”-正常新生儿和小儿； 急性支气管炎； 新生儿肺炎早期； 轻度羊水吸入综合征； 轻度吸入性肺炎等。
“白肺”-胎粪吸入综合征（重度）； 肺透明膜病（级）； 。

7、亲血型 O 型，生后第 2-3 天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头 11.2mg/dl 胸 11.2mg/dl 高出正常范围 ，不支持点：患儿血型为 O 型（不详） ，无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后 36 天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一组于婴儿期（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点 孕 33+5 周出生。
不支持点 出生体重 2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第 10 到 90 百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿， 不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临。