新生儿常见肺部疾病辅助通气策略

1、的氧合，但可明显降低呼吸机相关肺损伤的发生。
低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤其是气漏综合征、肺发育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。
,肺保护性通气策略： 允许性高碳酸血症,治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤。
PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO245mmHg称为PHY，新生儿一般能耐受的PaCO2为5560mmHg。
,肺保护性通气策略： 允许性高碳酸血症,PHY的作用：可降低肺容量性损伤，减少呼吸机使用时间，减少低二氧化碳分压的副作用，增加血红蛋白的氧释放； PHY的潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力；对IVH、ROP的发生率有一定影响。
,早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）,机械通气策略： 轻症患儿，胸片呈、级RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治疗； CPAP治疗无效（FiO20.6-0.8，PaO250mmHg， PaCO260mmHg）；需气管插管行机械通气治疗； 重症患儿，胸片呈、级RDS征象，应气管插管行机械通气治疗；,早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）,机械。

2、伤） 5、尽可能减少呼吸功（Work of breathing）,相关参数,潮气量 呼吸频率 每分通气量 SIMV PSV AC PCV,（一）吸气峰压PIP,是指在一个呼吸周期内气道内压力达到的最大值,新生儿PIP一般 20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右）肺部病变不严重者,（二）呼气末压（PEEP）,Positive End Expiratory Pressure，PEEP 适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 使萎陷的肺泡再扩张 是指基线压大于大气压时的压力水平 基线压是指呼气相最低气道压力水平,（二）呼气末压（PEEP）,调高PEEP：肺泡实变，肺水肿NRDS， 5 6 cmH2O肺出血，6 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般 3 cmH2O,（二）呼气末压（PEEP）,高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！,PIP适当, PEEP不够,I,E,P,V,。

3、/C）：PCV、VCV只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足尽可能采用自主或部分辅助通气 ，不仅可减少肺损伤，而且较易撤机,低容量通气,原则：在容量控制模式下，以较小潮气量达到肺适当通气和充氧，以减少肺的容量损伤（volume trauma） 足月新生儿的理论潮气量为68ml/kg，早产儿为810ml/kg 传统机械通气一般将潮气量设置在1015ml/kg 目前主张按需要给予较小潮气量58ml/kg，使气道压保持在安全范围，以避免潜在的气道与肺损伤。
,因每分钟通气量=潮气量频率，为保证适当的每分钟通气量，低容量通气常需配合较高的呼吸频率 低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤其是气漏综合征、肺发育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。
,低压力通气,原则：在压力控制模式下，以较低的压力达到肺的适当通气和充氧，以减少肺的压力损伤（baro trauma） 在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变情况下，吸气峰压与潮气量成正比，从这一意义上看,低压力通气也可减少肺的容量损伤,低压力通气由于潮气量减少，为保证适当的每分钟通气量，亦需配合较高的呼吸频率 主要用于肺间质气肿、气漏、早产儿。