心理咨询室登记表

1、来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名： 性别： 年龄： 民族 婚姻状况 现住地：职业： 学历： 籍贯： 通讯地址 电话 来访原因（详细内容）当前问题的历史医疗及及心理咨询史日期 时间 咨询师初诊接待记录表（首次）姓名： 性别： 年龄：编号： 日期： 来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O ）咨询师对咨询过程的要点记录（A ）本次咨询作业和 下次咨询的计划（P）咨询师签字：第（）次咨询记录表来访者姓名。

2、学校心理咨询室台帐（来访者登记表）序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注1 2014.3.09 薛刚 情绪压力问题 郝丽娜 第一次2 2014.3.14 尚敬 情绪压力问题 人际交往问题 郝丽娜 第一次3 2014.3.27 王子超 社交恐惧症 朱腊梅 第一次4 2014.4.11 尚慧 家庭父母领养孩子问题 丁雅琴 第一次5 2014.4.22 杨梦雪 情绪压力问题 郝丽娜 第一次6 2014.5.07 高可欣 恋爱问题 朱腊梅 第一次7 2014.5.12 包仕卿 人际交往问题 郝丽娜 第一次8 2014.5.19 刘顺 情绪压力问题 人际交往问题 郝丽娜 第一次9 2014.5.29 王明欣 人际交往问题 郝丽娜 第一次序。

3、来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名： 性别： 年龄： 民族 婚姻状况 现住地： 职业： 学历： 籍贯： 通讯地址 电话 来访原因（详细内容）当前问题的历史医疗及及心理咨询史日期 时间 咨询师初诊接待记录表（首次）姓名： 性别： 年龄：编号： 日期： 来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O）咨询师对咨询过程的要点记录（A）本次咨询作业和 下次咨询的计划（P）咨询师签字：第（ ）次咨询记录表来访者姓名。

4、心理咨询-来访者登记表,24小时性心理咨询热线,525心理网,性心理咨询电话热线400,心理咨询来访者登记表,心理咨询来访者登记表模板,心理咨询室来访者登记表,来访者登记表,小学心理来访者登记表,心理咨询室来访者须知。

5、江南实验学校 20122013 学年心理咨询室使用登记表惠阳区平潭镇江南实验学校2013 年 9 月2012 年申请时间 申请人用途 使用时间 完成时间 备注2012.10.3 个人 心理咨询 12：10 12：302012.10.10 7.3 健康教育活动 12：10 12：502012.10.17 7.4 健康教育活动 12：10 12：502012.10.14 7.5 健康教育活动 12：10 12：502012.11. 8 7.6 健康教育活动 12：10 12：502012.11.5 个人 心理咨询 12：10 12：302012.11.22 7.7 健康教育活动 12：10 12：502012.11.29 7.8 健康教育活动 12：10 12：502012.12.5 8.1 健康教育活动 12：10 12：502012.12.1。

6、您好！首先感谢您对于我们的信任。咨询中心特别聘请了优秀的心理咨询老师开展部分免费网络心理咨询服务。有效咨询的前提，必在于完善的了解信息，为了帮助您更有效的咨询，同时也为了提高咨询老师网络咨询的效率，请尽可能的完整描述情况，完成下表，咨询师会根据你的情况给予回复，并视情况给出是否需要进一步深入咨询的建议。希望能帮到您。心理咨询来访者登记表*以下个人资料我们将严格为您保密 ！咨询师：李洋（国家二级心理咨询师）姓 名 性 别 出生日期民 族 年 龄 年级/状态籍 贯 兴 趣 宗教信仰联系方式 电话： 微信： QQ：主动咨。

7、来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料 望如实填写 您并且不必担心内容被泄漏 因为你的登记表内容是被严格保密的 编号 姓名 性别 年龄 民族 婚姻状况 现住地 职业 学历 籍贯 精品文档 超值下载 通讯地址 电话 来访原因 详细内容 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日期 时间 咨询师初诊接待记录表 首次 姓名 性别 年龄 编号 日期 来访者对其不适的主观描述 S 咨询师对求助者的服饰 外。

8、洛阳市阳光心理健康咨询中心您好！首先感谢您对于我们的信任。咨询中心特别聘请了优秀的心理咨询老师开展部分免费网络心理咨询服务。有效咨询的前提，必在于完善的了解信息，为了帮助您更有效的咨询，同时也为了提高咨询老师网络咨询的效率，请尽可能的完整描述情况，完成下表，咨询师会根据你的情况给予回复，并视情况给出是否需要进一步深入咨询的建议。希望能帮到您。心理咨询来访者登记表*以下个人资料我们将严格为您保密 ！咨询师：李洋（国家二级心理咨询师）姓 名 性 别 出生日期民 族 年 龄 年级/状态籍 贯 兴 趣 宗教信仰联系方。

9、亲爱的来访者：你好！如若我未能及时接待你，请留下你的下次到访时间，我会尽量安排时间与你会面！凡有特殊情况不能准时与你碰面，定会说明。或者你可以在我们的开放时间造访，期待与你的会面！晴空心理咨询室开 放 时 间周一 19 : 00 21 : 00周四 19 : 00 21 : 00周五 14 : 00 16 : 00其他时间请与咨询师预约预约电话：15802638924 （谢）预约 QQ：2579189713心理咨询记录表序号 时 间 来访对象 事由概述 咨询员 备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只简单记录来访情况，详细咨询过程在咨询记录中写清。2、 如发现来访者需要特别关注或紧。

10、心 理 咨 询 预 约 登 记 表为使咨询更有效果及节约时间，希望您能在咨询前详细提供如下资料，我们承诺严格保密。希望您能尽量填写真实、有效、准确的信息，尽量描述清楚所要咨询的问题发生的时间、经过、以及您对此问题的看法、处理方式等。姓 名 性 别 联系电话QQ、Email 班 级 咨询方式面询 电话咨询网络咨询来询问题你困惑或难以摆脱的问题是什么咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助咨询历史以前有没有做过咨询和心理测试，结果如何您预约的时间: 年 月 日 : : 星期 心理老师 联系电话： QQ： E-mail: 。

11、学生心理咨询预约登记表为使咨询更有效率，节约你的时间，希望同学们在咨询前能详细提供如下资料，我们承诺进行严格保密你希望预约咨询时间 年 月 日星期_ 课外活动 其他时间_ 编 号 姓 名 性 别班 级 年 龄 电 话号 E-mail来询问题你困惑或难以摆脱的问题是什么 人际关系 考试焦虑 适应 人格 自我认知 青春期困惑 强迫 抑郁 情绪困扰 挫折与自卑 焦虑 睡眠 个人发展 学习问题 就业升学 师生矛盾 学生干部苦恼 其他咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助咨询历史以前有没有做过咨询，得到什么结果心理测试以前有没有做过心理测试，得到。

12、 心理咨询登记表（二）（适合学生咨询记录）希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。第一次咨询时间 年 月 日 点 分、第二次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、 至 点 分、第三次咨询时间 年 月 日 点 分、第四次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、 至 点 分、第五次咨询时间 年 月 日 点 分、第六次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、 至 点 分、第七次咨询时间 年 月 日 点 分、第八次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、 至 点 分、第九次咨询时间 年 月 。

13、心理咨询室使用器材明细表 编号 名称 规格、型号 单位 数量 1 五指软沙发 个 2 2 圆形茶几 张 1 3 文件柜 个 2 4 充沙不倒翁 个 1 5 拳击手套 双 1 6 办公桌 张 1 7 电脑 台 1 8 9 。

14、1心理咨询室来访者登记表编号：姓名： 性别： 年龄： 籍贯：民族： 职业： 职务： 职称：文化程度： 婚姻状况： 有无子女：政治面貌： 宗教信仰： 有何特长：工作单位(或学校)： 家庭住址：咨询既往：类似问题医院治疗史：联系电话： 微信或 QQ：紧急联系人及联系方式：日期： 年 月 日2双方的责任、权利与义务求助者责任1、求助者有责任，向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2、积极地与咨询师一起探索解决问题的方法。3、完成双方商定的作业。求助者权利1、求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格。2、有权了解咨询的具体方案、过。

15、心理咨询室来访登记表序号 姓名 班别 出生年月 性别 民族家庭住址 联系电话家庭经济情况 1.很好 2.一般 3.差咨询类型 1.学习问题 2.人际关系 3.行为问题 4.情感问题 5.其他 咨询时间姓名 班别 出生年月 性别 民族 家庭住址 联系电 话 家庭经济情况 1.很好 2.一般 3.差咨询类型 1.学习问题 2.人际关系 3.行为问题 4.情感问题 5.其他 咨询时间 姓名 班别 出生年月 性别 民族 家庭住址 联系电 话 家庭经济情况 1.很好 2.一般 3.差咨询类型 1.学习问题 2.人际关系 3.行为问题 4.情感问题 5.其他 咨询时间 姓名 班别 出生年月 性别 民族 家庭住。

16、颍上县江口镇汤圩小学 心语室设备登记表 序号 名称 单位 数量 备注 1 沙发 套 1 2 茶几 套 1 3 儿童信箱 个 1 4 玩具柜 个 1 5 儿童玩具 套 4 6 桌椅 套 1 7 挂钟 只 1 8 爱倍健 个 1 9 资料柜 个 1 10 盆景 盆 2 。