消化道出血PPT课件

1、下消化道出血,刘继强,刘继强,定义,任何病因致屈氏韧带以下的消化 道病变引起的出血,病 因,小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠,结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，Crohn病，血管瘤，血。

2、不明原因消化道出血 小肠出血诊治,杨道贵 聊城市人民医院 胃肠外科,概念,定义：常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。,OGIB分类：不明原因隐性出血（Obscure occult GI bleeding）/不明原因显性出血(Obscure overt GI bleeding)。前者是指反复的大便潜血试验阳性（有或无缺铁性贫血），后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。,obscure gastrointestinal bleeding, OGIB,上消化道OGIB,中消。

3、1,上 消 化 道 出 血-消化内科,2,3,4,定义,指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道等部位病变引起的出血。急性大量出血，短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。,5,病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗,6,病因,上消化道疾病：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（Mallory-Weiss综合征）、血管异常（如血管瘤、 Dieulafoy病）；门静脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝脏肿瘤、胆系结石。 全身性。

4、急 性 上 消 化 道 出 血 的诊治探讨,黑龙江省海员总医院康复科李 娟,关于急性上消化道出血的相关指南,中华消化内科杂志编辑委员会不明原因上消化道出血诊治推荐流程（ 年 月，南京） 中华医学会消化病学分会肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ ，杭州） 中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识，中国急救医学( 年月) 美国胃肠病学会.颁布了溃疡出血患者处理指南 ( 2012年2月7日),1定义,急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消。

5、上消化道大量出血 (Upper gastrointestinal hemorrhage),一、概念 上消化道出血：屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。 上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。,二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。消化性溃疡：(Peptic ulcer)首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。DuGu, 可有/无病史。急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis)。

6、不明原因消化道出血 诊治推荐流程,胡丽娟,定义,不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指常规的消化道内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。OGIB占消化道出血的3 5%。,定义,不明原因的隐性出血 反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性不明原因的显性出血 黑便、血便等肉眼可见的出血,病因,4O岁以下患者OGIB的病因多为小肠肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉综合征或克罗恩病等；4O岁以上患者则多见于血管病变、非。

7、1,上 消 化 道 出 血,讲授目的和要求,1.掌握上消化道出血的临床表现、治疗及护理。2.掌握上消化道出血的主要病因。3.熟悉上消化道出血的诊断流程。4.熟悉不同病因引起的上消化道出血的特点。,讲授主要内容,定义部位与范围病因临床表现诊断治疗护理,定义,屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。,部位与范围,病因,1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.全身性疾病,病 因,1. 。

8、上消化道出血,定 义,上消化道出血 Treitz屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。上消化道大出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪（便血），常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道大出血死亡率高,特别是老年人伴有严重伴随疾病。,上消化道出血的诊治流程,上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断上消化道出血的病因诊断上消化道出血的治疗出血是否停止的判断预后估计,上消化道出血诊断的确立,临床表现：呕血和（或）黑粪，贫。

9、消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者无症状，临床表现为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。部位与病因：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部为中消化道出血，回盲部以远的称下消化道出血。（一） 、上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。其他病因有：食管疾病，如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学试剂所致损伤） 、食管炎、食管。

10、上消化道出血的护理,说教学过程,说教学方法,说 教 材,学法教法,组织教学 复习旧课 导入新课 讲授新课 课堂小结 随堂练习,说教材、说教学方法、说教学过程,教学背景 教学目标 教学重难点,说教材,教 学 背 景,1,2,3,教 学 目 标,教 学 重 难 点,本课是中国中医药出版社出版的内科护理学中第四篇的第十一章内容。,它是在学生已经学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学、药理学等基础医学和护理学基础的基础上，进一步学习临床护理学的一门重要学科。,教材分析,学情分析,教学背景,1,熟悉上消化道出血的病因及实验室和其他检查； 掌握上消。

11、小儿上消化道出血,刘 敏 2017年10月*日,病史资料,患者廖*，男，12岁，因“呕吐半天”于2017-10-07 16：37入院 现病史：以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质2次，无反酸，无腹痛，无腹泻，无发热，无咳嗽，无头痛，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未见异常。 既往史：约半年前患儿因“呕吐”于遂宁市中心医院确诊“胃溃疡” 体格检查：T36.6，R19次/分，P89次/分，Bp95/55mmHg，神志清楚，精神尚可，全身未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着，颈软，双肺呼。

12、消化道出血 Gastrointestinal bleeding,浙江大学附属邵逸夫医院全科医学 李利,一、概 述,根据国外的大宗病例统计资料，上消化道出血的发病率约为每年40150人次10万人，而因急性下消化道出血住院者为每年2027人次/10万人，越是老年人发病率越高，如 8089岁年龄组发病率约为2029岁年龄组的200倍。,一、概 述,消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类。

13、上、下消化道出血的鉴别,演讲者： 罗琼,定 义,消化道出血 ：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超。

14、下消化道出血,刘继强,刘继强,定义,任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血,病 因,小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠,结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端。

15、上消化道出血个案分析 upper gastrointestinal hemorrhage,定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。,概 述,发病情况,社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史过去史：既往身体健康家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。,护理评估,现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约。

16、食管胃静脉曲张急性出血的防治,肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州),推荐意见的分类及分级 项目 说明 证据分类 I 有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对患者有益 或有效 依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患者有益、有效尚不能达成一致 IIa 现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有益或有效 1Ib 没有足够证据证明某种治疗有益或有效或专家意见认为尚不能肯定 证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效甚至可能有害 证据分级A 多中心、随机的临床试验或荟萃分析B 单中心的临床验证或非随机的。

17、消化道出血,消化道出血是内科常见的危重症之一，完整的诊断包括出血部位、出血量及病因，根据情况分别进行处理。 出血部位及病因的诊断 以Treitz韧带为界分为上消化道和下消化道，上消化道出血表现为呕血和便血，颜色与出血量和速度有关。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便，注意呕血要与咯血和服中药、动物血、铁剂或铋剂时大便着色鉴别。,2.根据便血诊断出血部位，柏油便常为上消化道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与大便混或便后滴鲜血常。

18、消化道出血 gastrointestinal hemmorrhage 温州医科大学附属第二医院消化内科 徐昌隆,消化道出血：1.上消化道出血，食管入口-屈氏韧带：2.中消化道出血，屈氏韧带-回肠末端：肠血管畸形，CD，肠憩室，肿瘤，缺血性肠病3.下消化道出血，回肠末端-肛门：痔、肛裂，肠息肉，肿瘤，UC，缺血性肠病，感染性肠病4.全身疾病，血管性，血液性,上消化道出血：定义：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围 特征性临床表现：呕血和/或黑粪上消化道大出血：指数小时内的。

19、,消化内科 戴颖,上消化道出血,上消化道出血的定义及部位,是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。,上消化道出血的病因,常见病因： 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌,消化性溃疡,食管、胃底静脉曲张,急性胃黏膜病变,胃癌出血,发病概率,2.食管、胃底静脉曲张破裂出血,3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病,4.全身性疾病,病 因,呕血与黑便,是上消化道出血的特征性表现。,上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血,幽门以上出血,黑便呕血,幽门以下出血,黑便,。