小儿危重症早期识别和处理ppt课件

1、急促或呼吸困难，节律不规整，胸片提示肺部炎症改变（单侧或双侧） 6）白细胞/中性粒细胞比例升高 7）血糖明显升高 8）心率明显增快/高血压/低血压,中枢神经受侵犯的危险因子,年龄小于3岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(150mg/dl),重症病例中肺水肿的危险因子,年龄小于3岁高血糖(150mg/dl)肢体无力 白血球升高,神经原性肺水肿,早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率,呼吸系统重症表现,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变； 口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
X线胸片： 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧尤其右侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
,循环系统重症表现,期（自主神经失调期）： 心率增快； 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长； 面色苍白，口唇发绀； 血压升高。

2、及患者生命，错失最佳抢救时机。
因此，危重病患者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进一步诊治提供有利条件。
,危重疾病早期常见的“紧急状况”,脉搏130次/分 收缩压35次/分 SpO290%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿 ,“紧急状况”处理原则,确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持 判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施 评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU）,VIP急救程序 1V（Ventilation） 气道的通畅 2I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3P（Pulsation） 心泵功能的监测,病情分级,1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施。
包括：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类病人应立即就地抢救。
2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞。

3、控制。
,小儿危重症的特点,小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。
无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
,小儿危重症的特点,对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。
这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
,各种原因呼吸窘迫或衰竭 休克（代偿性或失代偿性）循环、呼吸衰竭死亡 心、肺功能恢复神经系统损害 神经功能恢复,循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物的清除不足。
,氧输送（DO2）=动脉血氧含量心输出量(CO)动脉血氧含量（CaO2）=1.34血红蛋白（Hb)动脉血氧饱和度(SaO2)心输出量(CO)=心率每搏容量氧输送(DO2)=1.34HbSaO2CO,需快速做心肺功能评价的。

4、 患儿，女， 8岁，体重 岁，体重 30公斤 公斤颅内出血术后 颅内出血术后 5天，咳嗽伴气促 天，咳嗽伴气促 3天 天脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安 脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安需了解和记录哪些临床症状和体征？ 需了解和记录哪些临床症状和体征？ 如何评估和诊断？ 如何评估和诊断？如何处理？ 如何处理？内 内 内 内 内 内 内 内 容 容 容 容 容 容 容 容一、危重症的识别 一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别 、循环衰竭（休克）的识别 二、危重症的处理 二、危重症的处理1、初期生命支持 、初期生命支持 2、后期生命支持 、后期生命支持目的和意义 目的和意义 目的和意义 目的和意义 目的和意义 目的和意义 目的和意义 目的和意义通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 循环衰竭（休克） 循环衰竭（休克）熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法一、危重症的识别 一、危重症的识别 一、危重症的识别 一、危重症的识别 一、危重症的识别 。

5、熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法一、危重症的识别 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。
而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
小儿危重症的特点小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。
无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
小儿危重症的特点 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。
而对 “ 潜在危重症 ” 的识别有一定难度，如呼吸功能不全 (潜在呼吸衰竭 )和代偿期休克。
这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧输送（ DO2） =动脉血氧含量 心输出量 (CO)动脉血氧含量 （ CaO2） =1.34。