小儿动静脉采血的

1、动静脉内瘘的维护,南京医科大学第一附属医院血液净化中心 马逊,动静脉内瘘是维持性血液透析患者最主要的血管通路 正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要,血管通路是血液透析患者的生命线 对它的维护是血液净化护士最基本的工作之一,血管通路可分为：临时性血管通路： 临时动静脉穿刺 临时性深静脉导管 动静脉外瘘2.永久性血管通路： 永久性动静脉内瘘 永久性深静脉导管,动静脉内瘘成熟前后的维护,新瘘未使用前：,（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动且手臂放置略高于心脏位置，有利于手臂的血液回流（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避。

2、动静脉内瘘的监测,廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院 腎內科 葉智明,概 述,一、 動靜脈內瘻评估的重要性 二、 動靜脈內瘻功能不良的表現 三、 動靜脈瘻功能不良的常見原因 四、 動靜脈瘻功能的監測方法,透析患者住院的主要原因,VA：血管通路 nonVA感染：不包括败血症,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,EuroDOPPS,我院2102年血管通路住院情况,NKF-K/DOQI指南,EDTA指南,血管通路管理的QA/CQI和评估程序,QA/CQI（Quality Assurance/Continuous Quality Improvement）引入血管通路管理 建立一套为维持血管通路开放和良好功能的质控计。

3、动静脉内瘘的的护理,什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘的定义,直接动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路,C,不容易感染,A,安全,B,血流量充分,动静脉内瘘的优点,动静脉内瘘类型,自体血管吻合,前臂内瘘（标准内瘘）鼻烟窝动静脉内瘘尺侧内瘘下肢内瘘,血管搭桥,自体血管搭桥 人造血管搭桥,常见的吻合方式,静脉-动脉端侧吻合,侧侧吻合,端端吻合,瘘口大小：0.3-0.8cm,成熟的动静脉内瘘,内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。,动静脉内瘘的护理,A,观察。

4、动-静脉瘘的护理,ICU 吕目维,动-静瘘分为外瘘和内瘘两种,动-静脉外瘘：通常是切开前臂的桡动脉和头静脉并分别插管， 在皮肤外将两用硅胶管连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。外瘘手术简单，术后能立即使用，但外接导管易滑脱、出血，且长期留置易发生感染和血栓，所以主要用于急诊病人的短期透析。如需维持性血液透析，则需使用动-静脉内瘘。,动-静脉内瘘：是将桡动脉与头静脉作直接吻合，如此可形成两股血流，一股在吻合处的近心端，另一股在吻合处的远心端。这样以来，动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉。

5、,动静脉内瘘的护理,自1962年发明动静脉内瘘以来，它现在已经成为血液透析首选的血管通路，是透析患者赖以生存的生命线 长期使用、并发症少、血流充分、感染率低、再循环率低,A,分类及定义,B,术前、术后护理,C,内瘘的初次使用,D,内瘘的日常护理,E,常见并发症,主要内容,动静脉内瘘的分类及定义,自体动静脉内瘘移植血管内瘘,动静脉内瘘的分类及定义,自体动静脉内瘘：通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流流至浅表静脉，达到血液透析所需要的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。,动静脉内瘘的分类及。

6、小儿股静脉采血的操作方法及注意事项,采血前患儿的评估,评估患儿的病情，意识及配合程度。评估穿刺部位的皮肤，血管状况和肢体活动度,患儿家属的健康宣教,目的 患儿家长理解股静脉穿刺采血标本的必要性，重要性，积极主动配合采集血液标本。 患儿安全、穿刺后无深部感染，无局部血肿。 告知患儿家属采血后按压部位及按压时间。,采血前的准备,护士的准备：着装整洁，要有良好的心理状态，沉着冷静。还要剪短指甲 。 用物的准备：铺一个无菌盘，内有5-10ml注射器各2个，或一次性采血针头2个，按要求准备各型真空管数条。另外准备棉签1包、碘。

7、脑动静脉畸形的诊疗,山东省医学影像学研究所 刘作勤,颅内血管畸形的分类,AVM海绵状血管瘤静脉血管畸形Sturge-weber综合征Galen静脉动脉瘤样畸形DAVF其它,临 床,出血癫痫头痛进行性肢体障碍,血流动力学,低动脉流入压 高静脉流出压 盗血现象 正常脑灌注压力不足 脑血管自动调节功能受损,影像学检查,CT CTA MR MRA DSA,DSA表现,三“一”征象盗血征象占位效应,出血因素,直径小于2 CM供血动脉粗而短并发动脉瘤引流静脉少或细小累及脑室经深静脉引流,构筑方式,间隔式混合式,供血方式,终末型穿支型伴AVF伴动脉瘤引流静脉瘤,治疗方法,手术切除血管。

8、动-静脉瘘的护理,ICU 吕目维,动-静瘘分为外瘘和内瘘两种,动-静脉外瘘：通常是切开前臂的桡动脉和头静脉并分别插管， 在皮肤外将两用硅胶管连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。外瘘手术简单，术后能立即使用，但外接导管易滑脱、出血，且长期留置易发生感染和血栓，所以主要用于急诊病人的短期透析。如需维持性血液透析，则需使用动-静脉内瘘。,动-静脉内瘘：是将桡动脉与头静脉作直接吻合，如此可形成两股血流，一股在吻合处的近心端，另一股在吻合处的远心端。这样以来，动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉。

9、,护理技能培训 - 采血杨勇 20147.23,静 脉 采 血 技 术,主要内容,静脉采血前准备,医嘱核对 病历评估 病人评估,饮食 体位 运动,患者准备,护士准备,核对医嘱：核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 。病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。,静脉采。

10、小儿动静脉穿刺,李冠华,北京儿童医院学习体会,一、穿刺针的选择,1、动脉穿刺针,2、中心静脉包,直径1.7mm主管18G 5F 侧管20G导丝0.021 inch0.5334mm 直径2.4mm主管14G 7F 侧管18G导丝0.035inch0.889mm 也可以使用留置针协助,二、穿刺特殊辅助工具,1、动脉穿刺工具 固定架 导丝：5F包中导丝2、静脉穿刺工具 超声：超声定位；超声引导下穿刺,三、穿刺角度及穿刺点,血管越细进针角度越小皮下组织越薄进针点越远进针角度越小,四、动脉穿刺置管,1、腕部垫高，手背伸50-60度，充分暴露穿刺部位并固定 2、触摸定位（指尖触摸），选择适当的进针点 。

11、小儿动、静脉采血法 及注意事项,小儿股静脉斜刺采血的优点,1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情况下所需要的时间短，弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。,股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，又破坏了护患关系。 下面从小儿股静脉的解剖特点、采。

12、动静脉采血技术,宜丰县人民医院黄娟 2018.8.17,动脉采血主要内容,了解专用动脉采血器,先进的孔石装置,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂,皮塞、 胶塞,专用动脉采血器,抗凝剂喷雾状的钙平衡肝素锂,喷雾干燥技术处理肝素,易于溶解，抗凝均匀不稀释标本，提高结果准确性,不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性,（采血器的准备）,专利孔石结构,预设式 抗凝剂均匀涂布自动排气，避免气泡遇湿封闭，隔绝空气 避免影响Ca2+，Mg2+,0.5ml,1.6ml,锐器伤,针刺伤,（患者准备）,正确录入患者体温、吸氧浓度,耐心解释操作程序,凝。

13、动 脉 穿 刺 抽血,两种常用方法,（1）动脉选择：首选头部动脉如颞动脉、耳后动脉，其次桡动脉、肱动脉。 （2）动脉穿刺方法（以桡动脉为例）：用5ml注射器抽吸0.005%肝素钠等渗盐水，套上头皮针及肝素帽，排尽空气备用。操作者用右手食指触摸桡动脉搏动点，消毒，左手中指与食指呈剪刀式夹住穿刺部位上方，拇指压住穿刺部位下方，右手持留置针呈20度角进针，见回血后放手留置针退出针心，用左手中指与食指夹紧皮肤，防止血液渗出，右手立即拿肝素帽接上留置针，以脉冲式正压封管，拔出头皮针。,准备的物品,方法二：,静脉穿刺方法,留置针的。

14、小儿静脉采血的方法及注意事项,股静脉的优点,因为小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，故采血时间相对比成人较长，标本易于凝血，对于细小血管不能满足采血需要，采用股静脉采血，弥补头皮静脉、四肢静脉、颈外静脉的不足。安全性大，不易于刺透血管而引起血肿，特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及股动脉就可以找到股静脉。,股静脉的解剖特点,股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉。