外科病案讨论课件

1、1.分类依据,受累血管的大小 临床特征 病理特点与免疫改变,ANCA相关小血管炎：,韦格纳肉芽肿病（Wegeners granulomatosus, WG） 显微镜下型多血管炎（Microscopic polyangiitis, MPA） 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征, CSS）,2.ANCA在小血管炎诊断中的应用,1982年Davies发现 第一个被证实与血管炎相关的自身抗体 。 80年代以前，小血管炎的诊断主要依据特征性的临床表现及组织病理检查。,Am Inter Med，1995，123：925,PR3（丝氨酸蛋白酶3）、MPO（髓过氧化物酶）是ANCA的主要靶抗原。 间接免疫荧光：c-ANCA（C意为细胞浆）和p。

2、病例 简介,张某，男，53岁，家住东北，某私企老板，体型肥胖，三年前的冬天由于情绪激动突感头痛、头晕，胸闷，心悸怔忡，两胁刺痛，气短乏力，烦躁易怒，前往某西医院就诊，医生做检查后诊断为高血压兼有冠状动脉粥样硬化，当时血压为190/110，住院西药治疗两周后病情明显好转，出院。去年冬天由于企业破产，对病人产生严重打击，病人突感头痛如刺，痛有定处，胸闷、心痛，心悸怔忡，两胁刺痛，四肢作痛，或麻或木，兼气短乏力，语气低微，动则汗出半身肢体麻木。诊见面红，舌质偏紫，有明显瘀斑，脉细涩或细结，血压190/120。,辩证,分析。

3、病理病案讨论分析,第三组组 长：金 莎成 员：段红苹 李文娟 起永虹 李翠丽 刀小茹 唐忠梅 宋 敏 何 倩,问题链接：,对本例肝脏疾病作出病理诊断，并列出诊断依据 该肝脏疾病的病因及病理变化 根据尸检摘要，上述脏器发生了什么病变，做出病理诊断 ；各脏器病变之间的联系 分析死者腹腔内黄色澄清液产生的机制 用病理知识解释所述症状发生的病理学基础 分析本病出现呕血的原因 分析病人死亡的原因及依据,1、请对本例肝脏疾病作出病理诊断，并列出诊断依据,本例肝脏为门脉性肝硬化。诊断依据：1）病史：反复上腹部不适十余年，1个月来症状加。

4、猝死原因概述及部分病例复习,猝死定义,猝死：是指猝不及防，以急性症状开始于1h (或24h)内，骤然发生、出乎意料的自然死亡。,猝死的原因,心源性猝死： 占猝死的75%非心源性猝死：占猝死的25%,心源性猝死的原因,一、 缺血性心脏病（1）冠状动脉粥样硬化（2）非冠状动脉粥样硬化：如冠状动脉畸形，冠状动脉夹层和冠状动脉瘤等。 二、 心肌病：原发性扩张型心肌病、肥厚梗死型心肌病、高血压性心肌病、致心律失常型右心室发育不全等。 三、 瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或关闭不全，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄；二尖瓣脱垂，特别是当伴有室性。

5、病案分析与讨论,病案介绍,女性患者，43岁，54 Kg 右髋部疼痛逐渐加剧8年，加重1周 病后精神、食欲、睡眠可，体力、体重下降不明显 曾多次在当地行药物贴敷，具体用药不详 否认有心脏病史，否认有肝、肾病史，否认药物过敏史,体格检查,T36.0，P78bpm，R 20bpm，BP110/70mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 颈软，气管居中；胸廓对称 心前区无隆起，HR78次/分，心音有力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 双下肢无凹陷性水肿 脊柱呈正常生理弯曲,实验室检查,血常规、凝血功能、电解质。

6、妇产科提高课授课题纲,妇产科病案讨论授课教师：谭英俊,张某某，住院号70509，女，22岁，农民，2009年5月20日因“剖宫产后50天阴道大出血3次”急诊入院。入院前50天因停经41周，引产失败，头盆不称在某县医院行剖宫产，术后伤口愈合好7天出院。产后19天突然阴道出血约200毫升，并感轻微下腹痛，再入该县医院，经对症治疗后出院，产后35天再次阴道出血，该县医院给予对症治疗并给予输血800毫升，于住院期间（产后48天）第三次出血而转入我院。既往史无特殊。,病案一（1）,查体：T 37.4，P 115次/分，R 18次/分，BP 90/50mmHg，发育营养中等。

7、病 案 讨 论,广元市第一人民医院心内科 王晓英,病史摘要,患者，某某，男，64岁，退休工人，已婚，因“心慌胸闷2年，反复黑朦8月”入院于2010年10月18日。入院前2+年，患者无明显诱因开始出现心慌、胸闷、出汗，无胸痛，心前区压榨感，无黑曚晕厥等。持续1分钟左右缓解。上述症状发作与活动、情绪、体位等无关。8月前，患者再次出现心慌，胸闷，伴意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁，呼吸困难，约数秒钟后意识恢复，胸闷缓解，遂到医院就诊，查“血糖高，心电图正常”，诊断为“型糖尿病”，经治疗症状缓解。入院前1+月，患者反复出现黑。

8、中医内科病案讨论,中医内科教研室, 中医内科病案讨论集,肺系病案 心系病案 脾胃肠病案 肝胆病案 肾系病案 气血津液案 肢体经络案,肺系病案,病案一 病案二 病案三 病案四 病案五 病案六 病案七,心系病案,病案九 病案十 病案十一 病案十二 病案十三 病案十四 病案十五,脾胃肠病案,病案十七 病案十八 病案十九 病案二十 病案二十一 病案二十二 病案二十三,肝胆病案,病案二十四 病案二十五 病案二十六 病案二十七 病案二十八 病案二十九,肾系病案,病案三十 病案三十一 病案三十二,气血津液案,病案八 病案十六 病案三十四 病案三十五,1、刘某某。

9、病案討論 -Systemic Lupus Erythematosus,曾素卿 2006/09,The case,General patient information Name:林 Age:40 Gender:female Education: highMarital status: marriedOccupation: office lady Admission date:94/04/22 Discharge date:94/04/25 Chart No:61591622,Chief complaintProgressive lower limb edema and gain of body weight for about 10 days,Present illness () A 40-year-old woman was a case of SLE and diagnosed at 南門醫院 at age 19. She was under treatment at 東元醫院 and had received several cycles of p。

10、中南大学湘雅二医院 罗建光,临床影像病案讨论,前言,Basic pathologic changes +X-Ray AnatomyX-ray findingsX-ray findings+clinical materials=X-ray diagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史：右侧腕 部逐渐肿大1年余，伴有肿痛 体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热,膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,骨巨细胞瘤,线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。 诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细。

11、病 案 讨 论,泸州医学院附属医院心内科刘 星,现 病 史,患者女，74岁，因“突发胸痛3+天”于2012年4月16日20时20分入院。3+天前患者于休息时突发心前区剧烈疼痛， 性质为压榨性，向左上肢放射，伴大汗、濒 死感及呼吸困难，不伴头晕、黑曚、恶心呕 吐、咳嗽咯痰，症状持续不缓解，遂急诊送 入当地医院，考虑诊断为“急性心肌梗死，心力衰竭”，予以相应药物治疗。,在当地住院期间患者曾出现一过性血压降低及缺氧征象，给予升压处理后血压相对稳定，但病情仍危重，为求进一步诊治转入我院。患病以来神清，精神差，饮食睡眠差，三天前黑便一。

12、病案讨论一,患者，男，35岁，941941因气管支架植入术后3+月，呼吸困难1+月，加重3天于2005年2月28日入院。 6+月前患者于高处坠落，致重型颅脑损伤，左颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右顶后颅板线形骨折，左股骨开放行骨折于中山市医院救治并行气管切开术。 气管切开术后约二十多天，在带管情况下时就开始出现呼吸困难。 3月前，因气管切开术后气管瘢痕狭窄 呼吸困难，在中山医院行“气管支架植入术”呼吸困难得到缓解。 2月前，患者再次出现呼吸困难，再次行“气管支架植入术” 呼吸困难得到解除。,1+月前，患者出现呼吸困难，3+天前加重。

13、EB病毒感染病案讨论,西安交通大学第一附属医院 检验科 王 威,病案,文某，男， 5岁， 2010年8月末因咽喉肿痛发热到天佑儿童医院门诊就诊，按急性咽喉炎治疗3日无效，病情加重，咽部化脓，呼吸困难、不规则发热、厌食、恶心，后入院治疗，入院后血常规检查血象进行性增，淋巴细胞高转氨酶ALT 57IUML,AST48IU ML ,CK 220IU ML, CK-MB 40IU ML.CMV抗体(+)。氨苄西林治疗，咽部症状缓解，其他指标无变化，眼皮水肿。 2010年9月7日到我院进行巨细胞定量检查，定量结果1000,与患者家属沟通后次日复查结果1000.我室建议病人检测EB病毒，检测结果EB。

14、1,ANCA相关小血管炎,华西第二医院儿科 陶于洪,2,1.分类依据,受累血管的大小 临床特征 病理特点与免疫改变,3,ANCA相关小血管炎：,韦格纳肉芽肿病（Wegeners granulomatosus, WG） 显微镜下型多血管炎（Microscopic polyangiitis, MPA） 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征, CSS）,4,2.ANCA在小血管炎诊断中的应用,1982年Davies发现 第一个被证实与血管炎相关的自身抗体 。 80年代以前，小血管炎的诊断主要依据特征性的临床表现及组织病理检查。,Am Inter Med，1995，123：925,5,PR3（丝氨酸蛋白酶3）、MPO（髓过氧化物酶）是ANCA的。

15、病案讨论 CASE DISCUSSION,病史汇报,任明中，男，61岁 因“摔跌伤致意识不清4+小时”入院,病史汇报,患者因不慎摔跌倒入院，受伤当时神志清楚，诉头痛，持续性，程度较剧烈，伴有呕吐数次，此后病情逐渐加重，反应变差，大声呼唤或者疼痛刺激有发声，无气促、呼吸困难，无肢体抽搐，无大小便失禁，被急诊送至我院。 追问病史:患者入院前有呕咖啡色样胃内容物,病史汇报,既往有高血压病史 糖尿病病史2年，有糖尿病足病史 曾因“心功能不全 慢性肾功能不全”住院治疗，好转出院。 不规律服用降糖、降压药，血压、血糖控制不良,体格检查,体温36。

16、病案讨论 CASE DISCUSSION,病史汇报,任明中，男，61岁 因“摔跌伤致意识不清4+小时”入院,病史汇报,患者因不慎摔跌倒入院，受伤当时神志清楚，诉头痛，持续性，程度较剧烈，伴有呕吐数次，此后病情逐渐加重，反应变差，大声呼唤或者疼痛刺激有发声，无气促、呼吸困难，无肢体抽搐，无大小便失禁，被急诊送至我院。 追问病史:患者入院前有呕咖啡色样胃内容物,病史汇报,既往有高血压病史 糖尿病病史2年，有糖尿病足病史 曾因“心功能不全 慢性肾功能不全”住院治疗，好转出院。 不规律服用降糖、降压药，血压、血糖控制不良,体格检查,体温36。

17、病 案 讨 论,泸州医学院附属医院心内科刘 星,现 病 史,患者女，74岁，因“突发胸痛3+天”于2012年4月16日20时20分入院。3+天前患者于休息时突发心前区剧烈疼痛， 性质为压榨性，向左上肢放射，伴大汗、濒 死感及呼吸困难，不伴头晕、黑曚、恶心呕 吐、咳嗽咯痰，症状持续不缓解，遂急诊送 入当地医院，考虑诊断为“急性心肌梗死，心力衰竭”，予以相应药物治疗。,在当地住院期间患者曾出现一过性血压降低及缺氧征象，给予升压处理后血压相对稳定，但病情仍危重，为求进一步诊治转入我院。患病以来神清，精神差，饮食睡眠差，三天前黑便一。

18、病案讨论,一附院外科教研室,诊疗一般关系:诊断治疗,对疾病的诊断需要什么呢？,1、病史 现病史和既往史2、临床表现诊断3、辅助检查,症状,体征,实验室检查,影像学检查等,病案：患者，男，23岁。外伤致胸痛、呼吸困难2小时入院。患者原因今日下午2时，骑电动自行车与迎面而来的小货车相撞，当时患者被撞倒后意识清楚，遂急送至我院。,现在要注意哪些情况呢？,一、紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚,第二步 立即解除危及。

19、胸外科病案讨论,001某男，30岁，60kg，右胸被刺后3小时由外院转入。胸部伤口无吸吮音，伤肺呼吸音稍减弱，胸片示右侧血气胸，右肺部分压缩，复习转院前2小时胸片气量相似，液量略有增加。测血压尚平稳，心率100次分，当即行胸闭式引流，引出不凝血450ml及气体若干。再现察2小时后，引流液再增加约50ml，气体少，水封瓶液柱波动度8cm。试述病人的胸部损伤分类，是否需进一步剖胸探查。,001.答案要点：根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，可临床诊断为外伤性血气胸，但肺有无损伤，尚无法判断，2小时后胸片气体量未增加，液体量增。