疼痛药治疗进展PPT课件

1、疼痛治疗新进展,“疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”， 这种看法对于急性疼痛来说是符合实际情况的，但对慢性疼痛来说则不尽然。 多数慢性疼痛不仅仅是一种症状，其疼痛本身就是一种疾病。,自发痛,对疼痛认识的进展,全世界的共识： “慢性疼痛是一类疾病” “消除疼痛是病人的基本权利” 疼痛作为“第五大生命体征”已成为发达国家临床医务人员日常观察的常规项目,消除疼痛是基本的人权！疼痛评价、治疗在临床具有优先地位！,Painfree is the basis of enjoyable life! 无痛是享受美好人生的前提,无痛医院的主要项目,1无痛人。

2、口服降糖药治疗,2型糖尿病的发生,胰岛素分泌缺陷 胰岛素生物作用障碍,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变,糖尿病发生,NGT,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列吡嗪 非磺脲类药物:瑞格列奈增加胰岛素敏感性 双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂:罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,各类口服降糖药的作用部位,格列奈类磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶。

3、慢性疼痛药物治疗新进展,樊碧发,什么是疼痛？,An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage and modified by individual memory, expectations and emotions. 真实的或潜在的组织损伤导致的，并被个体记忆、经验和情感修正的不愉快感觉和情感经历。谁疼谁知道疼痛受个体经验的影响高度主观性，导致治疗不够,慢性疼痛：病程和病理复杂，常有解剖和神经通路改变。持续时间长，通常6-3-1个月（不绝对），有时终生存在。“超出了预想的时间范围”，即可界定为慢性疼痛。,慢性疼痛？,慢。

4、疼痛治疗的现状与进展,北京世纪坛医院 神经外科,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇疼痛是身体局部或整体的感觉,从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。,无痛现代医学的基本要求,人类文明已经进入要求医院无痛的时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代。

5、疼 痛 治 疗 的 进 展,疼痛治疗的研究的现状和进展 急、慢性疼痛的治疗原则 急、慢性疼痛的治疗,自1989年麻醉专业正式被定为二级学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国已有了迅速的发展。自70年代麻醉专业开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立了麻醉科主管的“疼痛门诊”，对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实践与科研工作，取得了较好的疗效和社会公认。,但目前该项业务的开展，在国内的发展并不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立疼痛门诊。从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理。

6、疼痛治疗研究进展,首都医科大学麻醉学系,北京三博脑科医院,王保国,控制疼痛医生的职责，患者的权利！,疼痛的定义,Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. The international Association for the study of pain (IASP) 疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。国际疼痛研究协会(IASP),（APS , 1999）,这项调查包括了805名患有关节炎、背部疾病或其它疾病的慢性疼痛患者， 疼痛持续时间。

7、急性疼痛治疗的进展,徐建国,疼痛分类,根据疼痛的持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。 根据疼痛性质，分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。 手术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛。,手术后疼痛的不良影响,心血管影响 呼吸系统影响 消化系统影响 泌尿系统影响 内分泌和代谢影响 近年来特别注意到对免疫的影响和急性痛转为慢性痛的发病率和机制,手术后疼痛的不良影响,疼痛使免疫下降，不同的镇痛药物对免疫的影响不一，是否与术后肿瘤转移和免疫机能下降相关。 各种手术有不同的术后急性痛转为慢性痛的发生率，不同镇痛药物和镇痛方法对。

8、疼痛药物治疗新进展,重庆医科大学附属第一医院,疼痛治疗的现代观念 疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的,需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉,常伴有内分泌、代谢、免疫和精神心理改变 慢性疼痛治疗更强调综合疗法,包括:药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等,感知,调节,传导,转换,疼痛发生机制,2 传导 对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞 局麻,1 转换 NSAIDS COX-2 抑制剂 关节腔内注射 局麻,4 下行调节 曲马多 阿片类,3 感知 阿片类 曲马多,Adapted from Julius 413(6852):203,不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同,非甾。

9、疼痛治疗的现状与进展,佛山市第一人民医院麻醉科 杨承祥,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇疼痛是身体局部或整体的感觉国际疼痛学会（IASP，1979）,从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。,无痛现代医学的基本要求,人类文明已经进入要求医院无痛的时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院。

10、急性疼痛治疗的进展,疼痛分类,根据疼痛的持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛性质，分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。手术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛。,手术后疼痛的不良影响,心血管影响呼吸系统影响消化系统影响泌尿系统影响内分泌和代谢影响近年来特别注意到对免疫的影响和急性痛转为慢性痛的发病率和机制,手术后疼痛的不良影响,疼痛使免疫下降，不同的镇痛药物对免疫的影响不一，是否与术后肿瘤转移和免疫机能下降相关。各种手术有不同的术后急性痛转为慢性痛的发生率，不同镇痛药物和镇痛方法对急性痛转为慢性痛。

11、疼 痛 治 疗 的 进 展,疼痛治疗的研究的现状和进展 急、慢性疼痛的治疗原则 急、慢性疼痛的治疗,自1989年麻醉专业正式被定为二级学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国已有了迅速的发展。自70年代麻醉专业开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立了麻醉科主管的“疼痛门诊”，对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实践与科研工作，取得了较好的疗效和社会公认。,但目前该项业务的开展，在国内的发展并不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立疼痛门诊。从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理。

12、术后疼痛治疗的进展,疼痛引起的机体变化,心血管HR BP SVR 心脏作功 呼吸系统咳嗽减少 通气血流比不匹配低氧血症 肺萎缩 胃肠道恶心 呕吐 肠梗阻,疼痛引起的机体变化,泌尿系统少尿 尿潴留 四肢骨骼肌痛 活动受限 血栓形成 内分泌胰岛素 代谢 类固醇 醛固酮儿 茶酚胺,疼痛引起的机体变化,中枢神经恐惧 疲惫 免疫系统受损,硬膜外镇痛,局麻药阿片类药物（协同作用）减轻疼痛特别是活动时疼痛提前恢复腹部手术的胃肠功能减少肺部并发症,硬膜外镇痛,局麻药布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因阿片类药物吗啡 氢吗啡酮 芬太尼,硬膜外镇痛 阿片类药物。

13、疼痛药物治疗进展,南京军区南京总医院 徐建国,Europe against pain, dont suffer in silence,疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡,慢性病疼痛机制复杂,“无痛”并非短期可能达到，尤。

14、疼痛药物治疗进展,南京军区南京总医院 徐建国,Europe against pain, dont suffer in silence,疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡,慢性病疼痛机制复杂,“无痛”并非短期可能达到，尤。