糖尿病肾病

1、糖尿病肾病的中西 医诊治进展,唐爱华 副主任医师,目前糖尿病患者的数量迅速增加。据世界卫生组织（WHO）1997年报告，10年前糖尿病患者约3000万人，至1998年已有约135亿，预计到2025年将突破30亿，其中在发展中国家增长的速度超过了发达国家（20045），其死亡率居肿瘤、心血管病之后的第3位。,与达国家相比，我国糖尿病患病率较低，但增长速度快，且我国人口较多，据中国流行病学调查结果，糖尿病的标准化患病率在19801981年为067，19951997年为321，增长了近5倍，预计到2010年将达到6300万，患者总数居世界第一。,糖尿病的肾损害包括：肾。

2、糖尿病肾脏疾病 Diabetic Kidney Disease,四川大学华西医院,1型：30%-40% 2型：5%-60%,25%于20年左右进入肾衰竭,%,1 2 5 10替代治疗（年）,尸肾,10020,60,HD PD,活肾,75.3 64.7,20.1,36.9 26.5 3.9,发生率,肾衰竭,生存率,替代治疗,DKD威胁人类健康,Kimmelstiel-Wilson综合征（1936年首次报道8例）毛细血管间肾小球硬化症糖尿病肾病 （diabetic nephropathy, DN),糖尿病肾脏疾病 （diabetic kidney disease) DKD 取代DN糖尿病肾小球病变 （diabetic glomerulopathy ） 保留用于活检证实肾脏病变因糖尿病所致,Am J Kidney Dis, 2007,49(supp。

3、糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN） 马鞍山市中心医院内分泌科 郑谌,全球,2000 2030,154 m 370 m,55 m 84 m,发达国家,发展中国家,99 m 286 m,WHO, March 2003,糖尿病的全球负荷（20002030）,?,内容提要,糖尿病肾病概述 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病临床表现 糖尿病肾病的防治 预防 治疗,1.糖尿病肾病概况,糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。 30%-40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病病人发展为糖尿病肾病,2.糖尿病肾病发病机制,遗传因素 血流动力学异常 糖代谢异。

4、糖尿病教育 早防早治 让肾安心,MDE-P-2014-2,您是否出现过以下症状？,腰酸脚肿,泡沫尿,全身水肿,慢性肾脏病真的离我们很远吗？,1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.,据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1,本次课程内容介绍,什么是糖尿病肾病？,1,如何早期识别糖尿病肾病？,2,糖尿病肾病的预防和治疗,3,什么是糖尿病肾病？,糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,早期表现为尿中出现微量白。

5、尿病肾病 病因 引起糖尿病肾病病因是什么引起糖尿病肾病病因是什么糖尿病肾病是我们生活的一种恶性疾病，很多人知道糖尿病肾病这个词，但是对于糖尿病肾病的具体病因切不是很清楚。给许多患者的家庭带来了经济上的负担。那么，引起糖尿病肾病病因是什么呢?1.引起糖尿病肾病病因之遗传不同种族的糖尿病肾病(DN)患者的发生率及严重程度存在着差异，而且在同一种族中其发病也有一定的家族聚集性。在临床上我们经常会发现一些病友的血糖长期控制较好仍会发生糖尿病肾病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，却不发生糖尿病肾病，这即与病人的遗。

6、1,糖尿病肾病(DN),2,DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因 1型DM约有40死于DN尿毒症；2型DM中DN发生率约20，其严重性仅次于心脑血管病 在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾 移植的1/3；在我国，人数也占相当大的比例,3,DN的发病机理(一),尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境 因素相互 作用的结果 遗传因素： 有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有3383发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有1017 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能。

7、专家解析如何治疗糖尿病肾病晚期说到糖尿病肾病的晚期，很多患者都表示束手无措，在大众眼中，糖尿病肾病晚期已经类似于不治之症，仿佛没有什么更合适的治疗方法。为了解决患者的这一困惑，北京联科中医肾病医院的专家对如何治疗糖尿病肾病晚期做了一些相关的介绍，希望能够对患者有所帮助。首先，针对糖尿病肾病晚期，一般来说，糖尿病肾病晚期的治疗有保守治疗及特殊疗法。保守疗法包括饮食管理、电解质紊乱及酸碱平衡，对症处理等。特殊疗法包括透析疗法及肾移植治疗。保守治疗宜根据病情需要减少蛋白质摄入、增加脂肪及糖类，增加维生。

8、 糖尿病肾病的护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。一：病因及发病机制糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病1.遗传因素:男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1 。

9、将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表面，这一招，可以减少蔬菜中 51%的磷，肉食中也可以下降 38%。可以吃的：小米、粉丝，凉粉、粉皮、姜、冬瓜、木耳 黑木耳，云耳、胡萝卜（黄） 、海带、生菜、卷心菜鸡蛋白、精瘦肉、鱼肉（带鱼不要吃） 。每天吃少量多吃新鲜蔬菜，黄瓜、胡瓜、丝瓜、冬瓜、番茄（西红柿）可常吃。莲雾、火龙果、柚子可常吃肉类先用水捞煎后去汤汁，再进行烹饪，菜类先切再水浸泡 。

10、糖尿病肾病的突破：内皮功能损伤的作用,回顾,糖尿病肾病已成为长期生存的糖尿病患者的最严重并发症之一 约20%-40%的T1DM和40%的T2DM患者在患DM10-15年后罹患此并发症 当前研究多倾向于微量蛋白尿的发展具有较明显的意义 有些学者提出可能在基因水平存在DN的易患基因,糖尿病肾病的病理,早期即表现出基底膜增厚和系膜增生 更为严重的表现包括：肾小球系膜溶解（frank mesangiolysis）微动脉瘤（microaneurysm）结节性硬化(nodule formation) 目前已证实，当血糖及血压控制良好时且RAS抑制剂应用得当时，上述损伤大部分可以避免,糖尿病肾病的。

11、中西医结合临床医学系 王智深,糖尿病肾病（DN）,Diabetic Nephropathy,流行病学,糖尿病肾脏累及约占3035%； 型糖尿病DN的发生率高达40%； 型糖尿病DN的发生率则在20%左右。,病因及发病机制,血流动力学改变： 多元醇通道的活性增加 蛋白非酶性糖化 晚期糖基化终末代谢产物（AGEs） 其他,病 理,早期肾脏肥大,重量增加，随着病情进展，GBM增厚,系膜基质增加，晚期肾小球硬化，部分荒废，肾小管萎缩，间质纤维化。 肾小球硬化分为结节型硬化和弥漫性硬化。结节型硬化为糖尿病肾病所特有，称为 Kimmelsteil-Wilso结节。,病 理,Fig 69. Diabetic。

12、星期一早餐 馒头一个（大饼一角） 鸡蛋一个 拌黄瓜丝小半碗 午餐 青菜炒鸡肉饼丝 萝卜紫菜汤晚餐 大饼一角 凉拌芹菜白木耳 （少许麻酱）星期二早餐 牛奶麦片粥 一碗 蒸茄子泥一份 花卷一个午餐 小青菜包子五个 萝卜丝香菜白菜汤晚餐 大饼一角 萝卜牛肉汤 星期三早餐 青菜、白菜虾皮汤（病号饭那种） 馒头一个（无油烧饼一个）午餐 萝卜丝虾皮饺子 十二个 白开水 晚餐 冬瓜鲫鱼汤 大饼一角 西红柿一个星期四早餐 鸡蛋肉饼汤一碗 馒头一个（大饼一角）午餐 凉拌苦瓜 芹菜 金针菇肉丝汤晚餐 大饼一角 烧茄子 金针菇肉丝汤星期五早餐 牛奶一袋。

13、糖尿病肾病与酮酸饮食治疗,内容提要,糖尿病流行病学糖尿病肾病概况糖尿病肾病的治疗低蛋白饮食治疗酮酸饮食治疗,1。糖尿病流行病学,全球,20002030,154 m370 m,55 m84 m,发达国家,发展中国家,99 m286 m,WHO, March 2003,糖尿病的全球负荷（20002030）,世界范围内患病率增加的主要原因为,高热卡摄入活动减少社会的老龄化,?,2。糖尿病肾病概况,糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。30%的1型糖尿病、15-60%的2型糖尿病病人发展为糖尿病肾病,发病机理,肾小球入球小动脉扩张,高血。

14、背 景,糖尿病的主要并发症,冠心病周围神经病变视网膜病变糖尿病肾病,背 景,糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一最近研究显示，糖尿病肾病的发病率呈明显增加糖尿病肾病的发病机制目前并未完全明确,2型糖尿病肾病的自然病程,心血管死亡,功能改变*,结构改变+,血压升高,微量白蛋白尿,临床蛋白尿,血肌酐升高,ESRD,5 10 20 30年,临床2型糖尿病,出现糖尿病,*肾脏血流动力学改变,肾小球滤过 +肾小球基底膜增厚,系膜扩张 ,微血管改变+/-,ESRD的发病率及其病因,糖尿病发病率（国内）,1980年（14省市30万人口） 0.671994年（19省市21.35万人口） 2。

15、糖尿病肾病资料糖尿病肾病保健（3）分析病理，调整环境，糖尿病肾病当妥当改变环境因素和生活方式，将导致糖尿病发生的各种因素的可能性降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系，因此在日常生活中就应该注意减少热量摄入，养成“三低一高”的饮食习惯，即低盐、低糖、低脂、高纤维。多吃新鲜蔬菜和水果，多吃五谷杂粮，米面不要吃得太精。此外，每天要进行适度的体育锻炼。高血糖是导致糖尿病发展为糖尿病肾病的主要因素。如果血糖控制不佳，长期存在的高血糖，会导致肾脏血流量增加，肾小球滤。

16、糖尿病肾病,王梦华,一、什么是糖尿病肾病？,糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200g/min 或300 mg/24h）；临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。简言之，糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。,糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病合并症之一，因此其往往同时合并其他器官或者系统的微血管病，如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。,二、糖尿病肾病的危害是什么？,糖尿病肾病的危害就是终末期肾病，也就是我们平常所说的肾衰！,三、有多少患者会得糖尿病肾病？,1型糖尿病患者DN患病率为 3340 2型糖尿病患者DN患病率为 20。

17、高组织亲和力ACE-I 贝那普利靶器官保护的强大优势,更全面满足您对降压治疗的要求,ACEI对糖尿病高血压的治疗,2型糖尿病高血压的发病率,0,50,100,正常蛋白尿 (n = 323) 微量蛋白尿 (n = 151),大量蛋白尿 (n = 75) 总体 (n = 549),Tarnow L, et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.,71,90,93,80,高血压发病率(%),注：高血压定义为血压 140/90mmHg,糖尿病高血压患者的所有原因死亡率明显高于不伴高血压的糖尿病患者,糖尿病高血压组,糖尿病不伴高血压组,所有原因死亡率（%）,Alexander Tenenbaum, et al. Hypertension 1999;33:1002-1007.,20。

18、糖尿病肾脏疾病(DKD)的 病理分型与治疗进展,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的治疗与进展,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。 到1996年，我国型糖尿病发病率达到0.57/10万，型糖尿病发病率迅速上升到3.21%。 目前，全国糖尿病患者总数约4000余万，而且每年新增病人120万。 据专家预测，到2025年，我国糖尿病患者总数可能增加到1亿人。,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,2006年联合国大会通过决议， 。

19、糖尿病肾病与糖尿病合并非糖尿病肾病的鉴别,糖尿病肾病与糖尿病合并非糖尿病肾病的鉴别,一、1型糖尿病发病后5年，2型糖尿病确诊的同时，出现持续蛋白尿，同时合并有糖尿病眼底病变等。,糖尿病肾病与糖尿病合并非糖尿病肾病的鉴别,二、病理 光镜：肾小球基底膜增厚，基质增生形成典型的K-W结节，内皮下纤维蛋白帽、球囊滴、小动脉透明样变，肾小管萎缩，近端肾小管上皮细胞空泡变性、肾乳头坏死及间质炎症细胞浸润。,。