食管与胃肠道

1、阿片类药物胃肠道不良反应及对策,Opioid Receptors,阿片类相关不良反应,常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制,阿片类相关不良反应的处理原则,对症处理 降低阿片类剂量疼痛的进一步控制？ 转换阿片类种类种类、剂量 转换给药途径有创/无创,阿片类药物相关肠道功能障碍 opioid-induced bowel dysfunction （OBD）,定 义,opioid-induced bowel dysfunction (OBD)阿片类治疗相关的一组消化道症状及体征 表现： 便秘最常见 恶心呕吐 胃液返流 腹胀,小肠的运动形式,紧张性收缩：基础 分节运动：一种以环。

2、胃肠道CT检查,检查前准备,1、胃小肠检查前禁食、水8小时， 结肠：口服泄药进行肠道准备。对重症溃疡性结肠炎、急性大出血的患者，可口服班靓眼泪谢药,胃淋巴瘤 2.CT表现： 胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。,胃窦恶。

3、胃肠道肿瘤药物治疗新进展,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 白玉贤,流行病学,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型约95%为腺癌，分为肠型或弥漫型,后者较常见；确诊时，常已达晚期，预后差，生存期短，治疗目的主要是改善生活质量和延长生存。 全球性常见病，年发病率17.610万，东亚、南美和北欧发病率高，而北美和澳洲较低；发病年龄高峰5060岁。我国胃癌人口调整死亡率，男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9倍和3.8-8.0倍。,全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率位列第2 全球每年新发 100万。

4、胃肠道息肉的内镜治疗,苏州大学附属第二医院消化科 唐文,胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的 过度生长的组织 其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。 发病原因很多： 主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、 种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素） 等因素有关。,总体上的分型有： 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 根据息肉数目：分为多个与单发。 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、。

5、联合用药大纲,湖南益丰大药房医药连锁有限公司,胃肠类,通 用 名：参芪健胃颗粒 类 别：健胃消积助消化药 作 用：温中健脾，理气和胃。主治脾胃虚寒型的慢性萎缩性胃炎，适用于胃脘胀痛，痞闷不适，喜热喜按，嗳气等症。 不良反应：尚不明确。 联合用药：参芪健胃颗粒+温胃舒or附子理中丸+硫糖铝 注意事项：尚不明确,卖点,1）独家品种，国内仅两个生产企业。 2）萎缩性胃炎首选药物 3）中药成份，效果明显,通用名：健胃消食片 类 别：健胃消积助消化药 作 用：健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食，嗳腐酸臭，腕腹胀满；消化不。

6、阿司匹林和胃肠道出血,阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床 目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病大量循证医学证据: 阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病 一级和二级预防的益处-广泛用于冠 心病、脑 血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合 征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）患者阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板 活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜， 导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论， 达成了共识意见,一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况。

7、胃肠道的结构与功能,胃肠道是口服药物的必经通道，由胃、小肠、大肠三部分组成。,人体胃肠道解剖图,胃肠道生理和药物吸收3-5,(一) 胃,胃黏膜表面虽然有许多褶壁，但由于缺乏绒毛， 吸收面积有限 ，酸性药物可吸收。 成人每天分泌约2 L胃液。胃液含有以胃蛋白酶为主的酶类和0.4%0.5%的盐酸，具有稀释、消化食物的作用。 胃上皮细胞的表面覆盖着一层1.01.5mm厚的黏液层，它主要由粘多糖组成，为细胞表面提供了一层保护层。 口服的药物在胃内的停留过程中大部分崩解、分散和溶解。,(二)小肠,小肠由十二指肠、空肠和回肠组成，全长约23，直径。

8、胃肠道影像检查与影像解读,放射科 谢宝君,胃肠影像检查及诊断 腹部影像学 胃癌分期AJCC2010,CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势,对比剂,阳性对比剂 0.51%碘水 阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等 采用饮用水是方便的胃充盈剂,检查前准备,病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水 250ml 必要时给予低张药物,检查前准备,正常胃壁,厚度5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、部分二层或三层结构,正常胃CT MPR,CT轴位图像 显。

9、2015年,张凡 2015年12月,目录,营养不良（Malnutrition）定义,营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。,生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用,住院患者营养调查结果,住院患者营养调查结果,住院患者营养调查结果,研究表明消化内科患者营养不足的发生率已超过外科患者， 但是消化内科应用营养支持的患者比率明显低于应该给予支持患者的比率，即存在营养支持应用不够的情况,常见胃肠道疾病与营养治疗。

10、抗消化性溃疡药,发病机制： 攻击因子如 胃酸、幽门螺杆菌等 防御因子如胃粘液、HCO3-、胃粘膜等 胃酸分泌： 壁细胞M3、 H2、胃泌素、胆囊收缩素作用于相应受体后组胺释放 药物分类 1、抗酸药 2、抑制胃酸分泌药 3、抗幽门螺杆菌药物 4、增强胃粘膜屏障功能药,溃疡模型： #1 大鼠幽门结扎术：简单有效，已被证明是评价各种不同作用机制的抗溃疡药物的有效工具。 #2 制动诱发应激性溃疡： #3 冷水浸泡引起的应激性溃疡：实验类似人类溃疡患者的心理因素，多种药物对此有效，而且一些治疗精神病药物如安定药也有效的。目前仅用于最后者的药物。

11、消化道检查方法,书第125页,消化道检查方法,透视平片：站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。侧位水平投照。卧位。倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）,钡剂造影：混悬液,钡餐钡棉钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻双重造影，低张双重造影钡剂灌肠,钡餐(barium meal),准备工作,受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,检查步骤,先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查 升结肠,消化道显。

12、第一节 胃肠道疾病,胃炎胃溃疡阑尾炎胃癌、大肠癌、食道癌,胃炎：急性胃炎 卡他性腐蚀性蜂窝织炎性出血性胃炎。慢性胃炎 浅表性萎缩性肥厚性,胃的解剖：,一、慢性胃炎(chronic gastritis)： （一）概述：1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。3、分为：慢性表浅性慢性萎缩性慢性肥厚性胃炎,（二）慢性表浅性胃炎：,病理变化,肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。,病理变化,镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性炎细胞浸润；表层上皮坏死、脱落、点状出血。,(三）慢性萎缩性胃炎：,1、病因及分型：。

13、营养与胃肠道疾病,哪些因素引起胃肠道疾病呢？,1、感染2、先天性发育异常或缺陷3、神经系统功能失调4、遗传5、自身免疫6、营养缺乏及饮食不规律7、其他,消化道的组成和生理功能,以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道包括口、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）、直肠、肛管和肛门除口、咽、食管上端、肛门外括约肌为骨骼肌，其余都是平滑肌咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄,胃液的主要成分和作用,1、盐酸 男性分泌多于女性 杀死胃内细菌 有助于小肠对钙铁的吸收 过多时腐蚀黏膜产生溃疡 过少时。

14、非甾体类抗炎药相关性 胃十二指肠损害的预防与治疗,级摄哄芹溶搐歇俱牲挂归扫杀迟揣勒迅桌劲恢甚煌股安择恶秸吃钦博升脑NSAID与胃肠道损伤NSAID与胃肠道损伤,NSAID在临床广泛应用,肌肉-骨骼疼痛 风湿性疾病 感冒、头痛 心、脑血管病（预防） 大肠癌（预防）,乖分逮沮蔬永冒训鄂烁栽辜瞪坞执赞挎贯故初恼愤疏踩甜早缓舌剪类拐侍NSAID与胃肠道损伤NSAID与胃肠道损伤,NSAID相关的胃肠道损害,上消化道 小肠 大肠 食管炎 溃疡 溃疡 粘膜下出血点 狭窄 狭窄 糜烂 隔膜 憩室出血或穿孔 溃疡(胃十二指肠) 肠病 胶原性结肠炎? 出血(胃十二指肠) IBD。

15、实验六 消化系统 食管与胃肠道,一、实验目的 1、掌握胃溃疡与胃癌的影像表现 2、熟悉食管与胃肠道基本病变影像表现 3、了解食管胃肠道其他病变及正常影像表现 二、实验器材 多媒体实验室、 医学影像软件,三、实验内容 （一）正常影像表现 （二）基本病变表现 （三）食管癌 （四）食管静脉曲张 （五）胃溃疡 （六）胃癌,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,（一）正常影像表现,食管,食管,粘膜相,充盈相,粘膜相,CT,胃,胃底,胃体,贲门,贲门区,胃小弯,幽门,幽门区,胃窦区,胃大弯,角切迹,胃的形态分型,牛角型,鱼钩型,无力型,瀑布型,胃,粘。

16、食管胃肠道间质瘤 (esophagealgastrointestinal stromal tumors, EGISTs) 灭谩菜皖屁塑分类嘘暮稀卒畦谢征熔捷剁瘩洛闪濒巴品裔锣岗窒义辆墒榆7.食管胃肠道间质瘤7.食管胃肠道间质瘤 食管间叶源性肿瘤包括平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、血管肿瘤等 。 Mazur等在 1983年首次提出这一概念 胃肠道间质瘤。搂辉肋蛆缄墒砖惟钢栏蛮厘诉用涟巢缕六贰殉囱救忠拈至川拜兑烧益洗漠7.食管胃肠道间质瘤7.食管胃肠道间质瘤 间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，长期以来一直被诊断为平滑肌（肉）瘤或（恶性）神经鞘瘤 。趟渍暑猿投碟掐萎冬括猖俄辊卉氮栗。

17、硬皮病的消化道改变,硬皮病,硬皮病是一种全身性结缔组织病。其病因与遗传和免疫异常有关，多发于育龄妇女。临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。依据其皮肤病变的程度及病变累及的部位，可分为局限性和系统性两型。,硬皮病,局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化； 系统性硬皮病，又称为系统性硬化症，可累及皮肤、滑膜及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等，引起相应脏器的功能不全。各年龄均可发病，但以2050岁为发病高峰。女性发病率为男性的34倍。基本的病理。

18、第十三章 食管与胃肠道,食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影,第一节 食 管,一、 检查技术 （一）X线检查 平片检查：价值不大 造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化,（二）CT检查 平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯 增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况,食管吞钡检查,食管CT检查,（一）X线1. X线平片咽部正常X线解剖示意图如下：,二、影像观察与分析,舌骨,环状软骨,甲状软骨,气管,会厌豀,梨状窝,椎前软组织,会厌,梨状窝,会厌豀,2.钡餐造影正常表现,主动脉弓压迹,左主支气。

19、第二章 食管与胃肠道,第一节检查技术（一） X线检查透视、造影、摄片、录像：1、食道钡餐检查2、胃小肠气钡双重造影3、可口服或灌入4、结肠、气钡双重灌肠5、均可多体位、按压、观察,（二）CT检查：1、管壁的局限性增厚2、肿瘤向腔外生长情况3、邻近淋巴结肿大4、肿瘤组织的血供情况,二、食道检查的影像观察与分析钡餐造影的正常表现：1、正常解剖2、正常食道的三个压迹3、食道的三种蠕动波,钡餐造影的基本异常改变：1、管腔的狭窄与增宽2、轮廓的改变：掌握名词定义、充盈缺损、龛影、憩室3、黏膜皱襞：僵硬、消失、破坏、增宽、迂曲。,。