肾上腺疾病

1、肾上腺疾病外科治疗 涟源市人民医院 肖铁山,目的和要求：（一）掌握儿茶酚胺征的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则。（二）熟悉皮质醇症、原发性醛固酮增多症的病理，临床表现，诊断和治疗原则。（三）了解肾上腺生理功能，局部解剖。,教学内容：儿茶酚胺症的病因、病理，临床表现，诊断和治疗原则。,第一节 皮质醇症 据病因分类：1、 ACTH依赖性：垂体性（库兴氏病）Cushing syndrome。异位ACTH综合症。2、 ACTH非依赖性：肾上腺皮脂腺瘤、癌，结节性肾上腺增生。,临床表现：1、 四肢无力及肌肉萎缩。2、 向心性肥胖、水牛背、满月脸。

2、肾上腺的超声诊断,内容：,肾上腺的解剖基础及正常声像图肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断肾上腺肿瘤的超声表现,解剖,肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。,解剖,解剖,解剖,横断面解剖,正常肾上腺长约46cm,宽约23cm，厚约28mm。,肾上腺解剖与生理,检查方法,条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切。

3、肾上腺疾病,肾上腺解剖,肾上腺位于腹膜后，左右各一，在双侧肾脏的内前上方，平第一腰椎椎体，相当于第11肋水平。肾上腺表面一层薄的包膜，外周为脂肪组织，借自身韧带而牢固固定着，左侧固定于主动脉，右侧固定于下腔静脉和膈肌脚。肾上腺表面呈棕黄色。左侧肾上腺扁平，呈三角形，右侧则呈半月形。正常肾上腺长约46厘米，宽约23厘米，厚约0.30.6厘米。肾上腺由皮质和髓质两部分组成，皮质约占肾上腺重量的90%，髓质则被皮质所包绕。,肾上腺的生理 嗜咯细胞瘤,肾上腺由中央部的髓质和周围部的皮质组成，两者在组织发生、腺体结构和激素功。

4、肾上腺疾病 Adrenal Disease,醛固酮,皮质醇,性激素,去甲肾上腺素和肾上腺素,皮质,髓质,肾上腺的结构,肾上腺皮质激素,分类 ： 盐皮质激素醛固酮糖皮质激素皮质醇性激素去氢表雄酮 雄烯二酮生物合成：以胆固醇为原料 经不同酶介导,皮质醇的分泌调节,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 脉冲式分泌 昼夜节律,下丘脑-垂体-肾上腺调节,CRH ：Corticotropin-releasing hormone,ACTH：Adrenocorticotropic hormone,皮质醇分泌的昼夜节律,正常人血浆皮质醇：晨8时为1520微克100毫升，达高峰下午4点约为早8点的50午夜达最低水平,皮质醇的生理作用,对糖、脂肪。

5、肾上腺位于两侧肾上极附近，左边呈新月形，右边呈三角形。,肾上腺疾病的外科治疗,宇谚否姻裁蓝燕吨祁臭耻霹斯即蔓延迅丫傻碧趁瓤冗麓嘘釉俺瞎货出呸陋肾上腺疾病肾上腺疾病,肾上腺组织学结构分为皮质和髓质。 皮质占90%，从外而内：球状带、束状带和网状带 球状带：盐皮质激素：醛固酮；醛固酮增多症 束状带：糖皮质激素：皮质醇 皮质醇增多症 网状带：性激素： 雄激素 性征异常等 髓质：10%： 分泌肾上腺激素、去甲肾上腺素：儿茶酚胺症,鹏雷疡樟宪襄暗饥蝎苦不能伦卞淡允砸湘候菌延夏昆功千慈洪备鹃春殉篙肾上腺疾病肾上腺疾病,第一节：。

6、肾上腺疾病影像诊断,主要检查方法：,X光：基本不用 CT、MRI：薄层扫描，一般2-3mm，肿块性病变均需要增强扫描。 超声检查。,肾上腺解剖,形态：线条形，三角形，倒“Y”、 倒“V”形 位置：肾上极内上方，肾前、后筋膜围成的肾旁间隙内 大小：成人每个肾上腺长度约为45cm，宽23cm,厚0.30.6cm 肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%90%,肾上腺非肿瘤性病变,肾上腺增生 肾上腺囊肿 肾上腺结核 肾上腺区血肿,肾上腺增生,主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 。

7、肾上腺疾病的护理,泌尿外科 郑美英,2008-12-18,一、肾上腺大体解剖位置肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有二个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。 二、肾上腺组织学、生理学 肾上腺是机体重要的内分泌器官，左右各一，每个肾上腺都是由皮质及髓质两个部分组成。肾上腺切面上可见皮质的外层呈黄色，内层为红棕色，髓质呈灰色。成人肾上腺组织构成中，皮质约占90%，髓质约占10%。,肾上腺皮质由外向内分三层，最外层为球状带，约占全皮。

8、肾上腺疾病的护理,泌尿肾脏科,肾上腺的基本知识,1.简介肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。,肾上腺的基本知识,2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至。

9、肾上腺占位 从理论到实战,北京大学第三医院 泌尿外科 刘可,肾上腺疾病,原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤,原发性醛固酮增多症,病因： 醛固酮腺瘤（aldosterone-producing adennomas, APA）：占原醛40%-50%，单侧90%，双侧10%。 特发性醛固酮增多症（IHA）：占原醛60%左右。 单侧肾上腺增生：占1%-2%。 醛固酮腺癌：约1%。 家族性醛固酮增多症。 异位分泌醛固酮的肿瘤。,原发性醛固酮增多症,临床表现 高血压：血压高，相对年轻，降压药疗效不佳，并发脑血管意外。 低血钾：肢端发麻，手抖，乏力，软瘫。 夜尿增多。,原。

10、,下丘脑垂体靶腺轴系统,基础概念回顾,1.内分泌轴的概念 2.负反馈抑制,注：左肾上腺以半月型为主，右侧多锥形,注：周边黄色的为皮质，中央红色的为髓质,球状带,网状带,束状带,髓质,肾上腺髓质,肾上腺,肾上腺基本概念回顾,肾上腺皮质,球状带(外)：醛固酮束状带(中)：皮质醇网状带(内)：性激素,库欣氏(Cushing氏)综合征,定义：各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。 库欣氏病与库欣氏综合症的区别： 1.库欣氏综合征包含库欣氏病 2.库欣氏综合征是临床表现，库欣氏病指的是一种特定的疾病。 3.库欣氏病：特指由于垂体促肾上腺。

11、 http:/www.qiuyi.cn/1肾上腺疾病诊治指南定义肾上腺位于双肾的上级，与第8胸椎齐平，外表呈橙黄色。 。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角锥体形，成人每个肾上腺 长度约为45cm，宽23cm,厚 0.30.6cm。每个重量约为45g。肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%90%。皮质层由外向内又分为三层，外层为球 状带，约占皮质的15%，主要分泌盐类皮质激素，以醛固酮为主，中层为束状带，约占皮质的78%，主要分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，内层为网状带，约占 皮质醇的9%，分泌性激素，如：雄激素、雌激素和孕酮。糖皮质激素为。

12、肾上腺疾病,Geng houfa,Endocrinology,肾上腺,肾上腺是临床上与血压关系最密切的内分泌腺体,Blood pressure,What is the normal Value?,2011.05.27,What is Hypertension?,JNC 7 definitions,Chobanian AV, et al. Hypertension 2003;42:1206-52,History,1628 William Harvey describes blood circulation, 1727 Stephen Hales first measures blood pressure,History, 1816 Rene Laennec invents the stethoscope,in 1860 Binaural stethoscopes,History,Measuring blood pressure,Riva-Rocci Sphygmomanometer, 1896also made contribut。

13、1医学影像诊断学第 1 次课 授课时间： 2012 年 11 月 5 日课程名称 CT 诊断学 年级 2008 专业层次 本科授课教师 漆军 职称 教 授 课型（大小） 小 学时 3授课题目（章、节） 肾上腺病变的 CT 诊断 第 30 章第 1、2、3、4 节基本教材及主要参考书（注明页数）全身 CT 诊断学 曹丹庆主编 人民军医出版社 2003 年 1 月 P（521-530）目的与要求：目的： 了解肾上腺疾病的 CT 检查技术,熟悉其正常 CT 解剖,掌握常见肾上腺疾病的 CT 表现 要求： 了解肾上腺疾病的 CT 检查技术熟悉肾上腺正常 CT 解剖掌握肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细。

14、垂体肾上腺疾病,中山大学第一附属医院 内分泌科 姚 斌,垂体瘤表现,压迫症状：局部压迫，头痛；下丘脑综合症；视神经综合症；海绵窦综合症；脑脊液鼻漏综合症。 激素增多表现。 激素减少表现。 垂体卒中。,垂体ACTH瘤可引起肾上腺病变：库欣综合症,下丘脑-垂体-性腺轴,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾素,血管紧张素原血管紧张素 醛固酮,血浆容量,库欣综合症(Cushing Syndrom) 各种原因造成肾上腺糖皮质激素(主要是皮质醇)分泌过多所致病症的总称 库欣病(Cushing Disease) 垂体ACTH分泌亢进, 造成肾上腺分泌糖皮质激素过多, 所致的疾病,库欣。

15、肾上腺占位 从理论到实战,北京大学第三医院 泌尿外科 刘可,肾上腺疾病,原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤,原发性醛固酮增多症,病因： 醛固酮腺瘤（aldosterone-producing adennomas, APA）：占原醛40%-50%，单侧90%，双侧10%。 特发性醛固酮增多症（IHA）：占原醛60%左右。 单侧肾上腺增生：占1%-2%。 醛固酮腺癌：约1%。 家族性醛固酮增多症。 异位分泌醛固酮的肿瘤。,原发性醛固酮增多症,临床表现 高血压：血压高，相对年轻，降压药疗效不佳，并发脑血管意外。 低血钾：肢端发麻，手抖，乏力，软瘫。 夜尿增多。,原。

16、肾上腺疾病及护理一、肾上腺位置及形态肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约 4 -5g。二、肾上腺分泌的激素 成人肾上腺皮质占 90%，髓质占 10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。

17、肾 上 腺 疾 病,苏欣 副教授,一、肾上腺组织形态学,（一）起源：皮质：腔上皮细胞，中胚层髓质：神经嵴细胞，外胚层 （二）皮质：束状带与网状带无截然分界，在ACTH刺激后靠近束状带的网状细胞可转变成束状带细胞。,（三）肾上腺皮质易发生结节，故肾上 腺发生“意外瘤”常见。 （四）皮质与髓质无包膜分开，两者有 密切关系，去甲肾上腺素转变为肾 上腺素所需的苯乙醇胺甲基转移酶的合成需要高浓度的皮质醇参与。 （五）在髓质中合成去甲肾上腺素和肾上腺素的细胞有所不同,（六）嗜铬细胞的分布：交感神经节、副交感神经节、腹主动脉分叉。