妊娠病理妇产科学

1、异位妊娠,复旦大学附属妇产科医院孙翠翔,Ectopic pregnancy,主要内容,定义：图 异位妊娠对健康的危害性：重视 异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示 病因 病理生理及临床表现 诊断、鉴别诊断 处理,重点及难点,1、异位妊娠的诊断步骤： 妊娠？ 异位、宫内？ 异位妊娠的部位 2、异位妊娠的诊断方法 3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别 4、重点讲解输卵管妊娠 5、如何早期诊断异位妊娠？举例 6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用：图 7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待 异位妊娠的手术指证 异位妊娠的药物治疗指证 异位妊娠的期待治疗。

2、,妊娠合并心脏病Heart Disease in Pregnancy,1,妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响,诊断 处置 防治 进展,2,妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响,诊断 处置 防治 进展,3,妊娠引起的生理改变（1） Physiologic Changes in Pregnancy,妊娠期 血容量增加30%-45% 心排出量增加30%-50% 心率加快10-15次/分 心脏向左向上移位出入心脏大血管扭曲 周围血管阻力下降 血液高凝状态 分娩期 全身循环血量增多 周围循环及肺循环阻力增加 回心血量急剧减少 产褥期 产后3日内血容量再次增加,4,妊娠、分娩及产褥期对心脏。

3、,妇产科学(第7版) 配套课件,普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,2,妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD,编者：谢 幸（浙江大学医学院）,3,妊娠滋养细胞疾病,分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,4,第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole,5,葡萄胎,定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水。

4、异常妊娠,佳木斯大学附属第一临床医学院 妇产科 张燕,早产过期妊娠 异位妊娠,早产 premature delivery,早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant)，出生体重为10002499g，各器官发育不够成熟。,一、常见原因,1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀及胎盘因素 4、妊娠合并症与并发症 5、子宫畸形 6、宫颈内口松弛 7、吸烟10支/天、酗酒,二、临床表现及诊断,先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产。

5、过 期 妊 娠 （Postterm Pregnancy）,南京市鼓楼医院 王志群,重点内容：,过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。,一定义：,平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。,二病因：,不明，有关因素有：1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。,二病因：,不明，有关因素有：2.盆腔空虚,二病因：,3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水。

6、妊娠生理 (pregnant physiology),胡娅莉,妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。 妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠(second trimester)，第28周后称晚期妊娠(third trimester)。 妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。,妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。,一、胚胎形成,1、受精卵（zygote）形成： 卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）； 精子经。

7、第四章 妊 娠 生 理,内 容,1.卵子受精、受精卵的发育、输送与着床。2.胎盘的形成及功能。3.妊娠期母体的变化。4.胎儿发育的特征及生理特点。,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。,受精,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精。

8、妊娠病理,佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤。

9、妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第六章 异常妊娠,编者 张建平（中山大学）,2,第一节 自然流产 spontaneous abortion,4,流产定义,妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者,第一节 自然流产,5,分类,早期流产： 12周 晚期流产：1228周 人工流产 自然流产：80为早期流产其中2/3为隐性流产（生化妊娠）,第一节 自然流产,6,病因,胎儿因素：染色体异常。

10、妊娠生理,温 医 附 一 院欧荣英2014、02 、 06,目的与要求,掌握胎盘、羊水功能； 熟悉卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点； 了解胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。,妊娠（pregnancy)指胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体生长发育的过程,受精及受精卵发育、输送与着床,受精过程需精子获能和发生顶体反应囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条件受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期流产。,精子获能 受精（。

11、妊娠病理,佳木斯大学附属第一医学妇产科 张燕,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤。

12、1,妊娠病理,佳木斯大学附属第一医学妇产科 张燕,2,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,3,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,4,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,5,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,6,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、。

13、妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高。

14、1,妊娠病理,佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕,2,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,3,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,4,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,5,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,6,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、。

15、医学课件,1,第8章 妊娠病理,杨敬改,医学课件,2,第一节 妊娠早期阴道出血性疾病 一、流产,流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。,医学课件,3,（一）病因,1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素,医学课件,4,（二）病理,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成。

16、病理妊娠,流 产,概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。按时间分类:早期流产12周晚期流产 1227周 按意愿分类:人工流产 自然流产,一、病因,（一）胚胎（或胎儿）因素 （二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素,1胚胎发育异常 早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。 2胎盘异常 由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。,1急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰，致。

17、妊娠病理,佳木斯大学附属第一医学妇产科 张燕,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤。

18、妊娠病理,佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕,妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)或因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤。

19、第8章 妊娠病理,杨敬改,第一节 妊娠早期阴道出血性疾病 一、流产,流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。,（一）病因,1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素,（二）病理,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,（三）临。