人工肝重型药肝的护理

1、 人工肝中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-187-02重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率高，严重威胁患者的生命安全人工肝支持系统是采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者的部分肝脏功能，通过血浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆，补充白蛋白，促进肝细胞生长因子及正常的凝血因子，争取时间，使坏死的肝细胞得以修复的一种治疗方法。
1 临床资料2008 年 5 月至 2011 年 5 月，用人工肝血浆置换术治疗重肝患者58 人一共 102 次，所有患者均进行了常规治疗和护理，依据病情择期行血浆置换术。
针对此手术的全过程可能出现的问题采取了相应的预见性护理措施，无 1 例因数千准备不充分而影响治疗。
2 潜在问题及护理2.1 心理护理人工肝是国内开展的新技术，体外循环的过程，具有一定的风险性，患者及家属心理负担重，术前应主动给患者的目的、意义、操作方法、过程和效果，人工肝治疗时间约 3 个小时，患者常会感到腰背酸胀，肢体麻木，加强与患者沟通，并详细向患者及家属说。

2、对照组干预后比较, 观察 组HAMA 评分明显降低, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。
本文 已获得我院伦理委员会审核。
1.2 方法 对照组采用以密切关注患者病情、认真做好护理工作、遵医用药等为主的常规护 理。
观察组在此基础上实施护理干预, 措施如下: (1) 术前护理人员主动与患者 进行交流和沟通, 告知患者术中注意事项, 并向患者详细讲解配合护理及治疗 的重要性, 同时指导患者进行正确的深呼吸, 缓解患者紧张、焦虑等不良情绪, 使患者以最佳的心态接受手术治疗; (2) 消毒治疗室, 叮嘱患者术前排空大小 便, 并对人工肝血浆置换管路有无破损、 正确连接管路情况进行检查, 冲洗管道, 将血浆分离器及管路内空气排尽。
之后评估患者外周血管状况, 选择穿刺部位, 确保通畅、稳定的体外循环; (3) 治疗中对患者实施保护性隔离、禁止探视, 严 格执行无菌操作, 使用一次性注射器、血液回流管及血浆分离器等;同时, 给予 患者心电监护, 并对神志、心率、血压及末梢循环等进行观察, 记录血浆回流速 度、 血流速度、 跨膜压静脉压、 动脉压等参数, 及。

3、8%），其次为置管处或穿刺处血肿及出血，共 21 例（占 16.7%）。
结论 做好 ALSS 并发症的观察与护理，是提高其治疗成功率的重要措施。
【关键词】 人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理人工肝支持系统（ALSS）作为一种肝脏暂时性支持措施，具有清除代谢产物，保持内环境，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。
预防 ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。
现将我院 2001 年 10 月2006 年5 月应用 ALSS 治疗重型肝炎 126 例 256 次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 126 例均为我院住院的重型肝炎患者，其分类及诊断标准按 2000 年第 10 次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。
其中急性、亚急性重型肝炎 41 例，慢性重型肝炎 85 例；男 112 例，女 14 例，年龄 2166 岁，平均 42.5 岁。
1.2 实验室检查 126 例患者在 ALSS 治疗前后均行血常规，电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶（CHE）、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊。

4、中、治疗后不适在床上解大小便，治疗前尽量少饮水，避免使用利尿剂以免治疗时频繁小便影响治疗。
4. 检测生命体征变化如血压偏低，心率快，体温高者需纠正后才能行治疗。
5. 治疗前仔细询问病史，了解患者病程时间。
肝肾功能特别是胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等，以利于治疗时观察。
二.治疗中的护理1. 规范操作严格执行操作规律。
从设备电源打开，管路安装检查，管路冲洗，血路连接。
自体血循环，治疗过程及结束的每一个步骤均要循序渐进。
2. 治疗过程中应用心电监护仪严密观察生命体征变化，重视患者的主诉，及时调整设定的参数，针对不同情况及时发现妥善处理。
3. 治疗过程中可能出现出血、凝血、血压降低、过敏反应等并发症，应有针对性的准备好抢救药品，应积极采取应对的措施，防止并发症。
三.治疗后的护理1. 治疗结束后人工肝治疗室护士和病区护士交接重点，交接生命体征是否稳定，治疗过程中是否顺利，穿刺部位有无出血和红肿。
2. 监测体温的变化，做好口腔、皮肤护理，防止继发感染的发生。
3. 血管通道的护理1） 治疗后卧床休息，避免频繁下床活动，插管侧肢体避免用力，以免导管脱位或脱落。

5、血、防止管路和分离器凝血，及时发现异常，及时处理，确保人工肝治疗顺利进行；术后认真做好导管护理，保持血路畅通，无感染。
关键词 人工肝支持系统；重型药物性肝炎；护理在公共卫生及预防免疫等措施的影响下，病毒性肝炎的流行和发生率得到较好的控制。
相比之下，由药物诱发的肝病却有相反的趋势。
这与临床应用的药物种类与日俱增、使用范围广、时间长及病人的个体差异等有关 2004 年 7 月我院收治一例重型药物性肝炎患者，在内科综合治疗的同时及早应用人工肝支持系统救治，疗效显著，痊愈出院，报告如下。
1 临床资料患者，女，32 岁，因连续服用中草药导致重型药物性肝炎。
2入院时精神弱，自觉乏力，纳差，全身皮肤及巩膜重度黄染，肝功能严重受损，血总胆红素 554umol/L，直接胆红素348umol/L，谷草转氨酶 162 u/L，谷丙转氨酶 133 u/L，白蛋白38.0g/L，白 /球 1.0予停服中草药，解毒护肝退黄疸冶疗，同时及早应用人工肝支持系统治疗，通过连续三次血浆置换术后病人自觉症状明显改善，黄疸迅速消退，生化检查报告：血总胆红素 45.7umol/L，直接胆红素 31.2umo。