脑卒中的康复概论

1、第一节 脑卒中的康复,概述,脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。,概述,据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80100万存活者中约75致残5年内复发率高达41。,概述,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人。

2、脑卒中的康复,概述,康复评定,康复治疗,合并症与并发症,概 述,脑卒中是一组急性脑血管病的总称包括:缺血性疾病 脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死出血性疾病 脑出血蛛网膜下腔出血,危险因素,高血压 心脏病糖尿病 吸烟 饮酒 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 缺乏体育运动 血液病及血液流变学异常 饮食不合理 其他可能危险因素,多发病 我国年发病率约210/10万死亡率高 约65/10万 致残率高 幸存者中有约75%患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残花费高 我国每年用于脑血管病防治的经费估计高达一百亿以上,康 复 评 定,目的确定患者的障碍类型及程度拟。

3、脑卒中的康复训练,一、基础知识（一）偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。（二）偏瘫发生的原因：1、脑内病变：主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。2、脑外伤,(三)偏瘫患者常见的功能障碍：1、运动障碍（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体表现为：头：患侧屈。

4、脑卒中偏瘫的康复训练,上海中冶医院 上海金惠康复医院 蕴川路分院 金方,一、卧位训练不能保持坐位平衡的患者，在床上完成卧位训练。等患者能够坐稳后，再进行坐位的训练。一般来说，卧位训练由治疗人员和家属指导患者在病房完成。,1、体位摆放仰卧位要求：每小时翻身一次，并拍背数下,侧卧位,2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动。,3、起坐训练,二、坐位训练能保持二级以上坐位平衡，但患侧上肢不能进行自主运动的患者，可利用健侧带动患侧完成训练；患侧上肢能够进行主动运动，在进行坐位上肢训练的同时，可进行日常生活活动的。

5、脑卒中偏瘫的康复护理,最新康复理念，非常不错的课件 2016-2-15 整理,主要内容,脑卒中基本概念,脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成）,脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。在 卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万）已超过恶性肿瘤（135.88/10 万）成为中国第一致死病因。,流行病学,卒中的康复管理,卒中康复的管理,卒中的 康复流程,卒中的二级。

6、脑卒中的康复治疗,一 常见的病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。,二 分类,（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）,缺血性,脑梗死,脑栓塞,出血性,脑出血,蛛网下腔出血,TIA,（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆,三 脑卒中的流行病学特征,高发病率： 180/10万 患病者 600万 高死亡率 120/10万 高致残率 7080% 中度致残率 40%以上,四 脑卒中导致的障碍,由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。

7、脑卒中的早期肢体康复,早期康复的目的,1 防止并发症2 防止废用综合症产生3 防止肢体痉挛产生4 为以后全面康复打下基础,脑卒中的康复原则,一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。,脑卒中的康复原则,四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存。

8、脑 卒 中 的 康 复,一 概 述,人体正常运动模式,人体正常运动模式,人体正常运动模式,步长:行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长。成人约50-80cm步宽:指左右两足之间的横向距离通常以足跟中点为测量点。步频：成人每分钟行走的步数。成人每分钟约100-120步/分,步长、 歩寛、步频,脑卒中患者分期,急性期 恢复期 后遗症期,急性期脑卒中患者康复,急性期一般为发病后12周,相当于Brunnstrom期12期，病情稳定4872小时后，康复治疗即可介入。此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动及。

9、2016脑卒中的社区康复瑞安市人民医院康复医学中心 倪少波主要内容主要功能障碍 2社区康复4定义31三级康复3家庭环境改造35 又名 “ 脑血管意外 ” ,中医称为 “ 脑中风 ” 是由于脑部 血管突然破裂 或因 血管阻塞 造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。脑卒中的定义脑卒中的主要功能障碍功能障碍运动障碍 平衡障碍感觉障碍 言语障碍认知障碍 吞咽障碍心理障碍 其他障碍 脑卒中的主要功能障碍脑卒中的三级康复一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复 脑血管病专科康复中心 20%2个月社区康复定义： 以社区卫生院为基地。

10、脑卒中的康复护理,概 述,脑卒中是由于各种原因引起的急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，又称脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA ）、急性脑血管病或中风。发病有关因素：年龄、民族、性别和家族史易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂复发重要因素：高血压、糖尿病、剧烈饮酒脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭、回归社会。,概 述,脑卒中分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成 主要功能障碍：意识、运动、知觉、。

11、脑卒中的康复,脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。,脑卒中的分类,脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血,脑卒中的评定,急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度,2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床。

12、脑卒中的心理康复,解庆凡,卒中病人心理康复的目的,向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，积极配合治疗； 预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改善不良思维方式和异常行为； 重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的主动性，预防卒中复发； 对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造患者与家属的良性心理互动环境，提高患者康复水平。,卒中病人心理康复的原则,建立良好的治疗性医患关系，医患间彼此相互信任、相互尊重、相互合作，这种特殊的人际关系，是取得疗效的中介基础,是心理治疗的重要条件。 治疗师必。

13、脑卒中早期康复 基于证据的实践,中国人民 解放军总医院康复医学科瓮长水,脑卒中康复的分期,急性期（1周） 恢复期（2周6个月） 维持期（7个月） 早期概念（1个月）,脑卒中的康复流程,急性期的康复：发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期运动再学习，以日常生活早期自立为最大目标。 恢复期的康复：提高坐位耐久性，在可以在训练室开始训练时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。 维持期的康复：以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。,急性期的康复,为了预防出现废用症候群、提高日常生活动作（ADL）和能够回归社会，特别希望。

14、脑卒中的 现代康复,脑卒中（cerebrovascular accident,CVA）又称急性脑血管病、中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损为特征。,概述,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,短暂性脑缺血发作,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑栓塞,概述,按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果废用综合征：是指由于机体不活动或活动低下而产生的一类继发性障碍，如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、心肺功能低下、易疲劳及体位性低血压等。 误用综合征：是指在康复治疗中由于方法错误所致。

15、脑卒中恢复期的全面恢复,恢复期的全面康复,使脑卒中所造成的生理上、心理上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。,改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理、和社会上的在适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。,脑卒中康复的宗旨,脑卒中患者的康复目的,恢复期的全面康复,物理治疗 作业治疗 言语治疗心理治疗 义肢矫形 传统治疗康复护理 社区康复 康复宣教,物理治疗,物理治疗,其他物理训练,ROM主、被动活动,肌痉挛的控制,患肢功能训练,本体感觉的训练,平衡功能。

16、脑卒中的康复,脑卒中的康复原则,一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。,脑卒中的康复原则,四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活。