脑干出血护理查房75489

1、瞳孔和眼球运动变化 4、去脑强直 5、瘫痪 6、内脏症状,疾病相关知识,保守治疗为主1、保持安静，调整血压 2、防止继续出血，降低颅压 3、加强护理，防治并发症。
4、昏迷时程较长的重度原发脑干伤，要尽早行气管切开、呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗。
,治疗原则,疾病相关知识,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）： 呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。
在我国VAP发病率为4.7-55.8%，病死率19.4-51.6%。
据国外报导，若病原菌为多重耐药菌则病死率可达76%。
,病 情 介 绍,患者既往有高血压病史数年，未服用降压药，血压控制不详，无糖尿病，无手术史，无药物过敏史。
,患者，男，57岁，2014-4-20因突然出现神志不清，呼之不应，喷射性呕吐胃内容物数次以“脑干出血”收入ICU 入院诊断;1、脑干出血 2、高血压3级,既往史,现病史,实验室检查,CT,入院头颅 CT： 脑干出血 并破入第四脑室,病 情 介 绍,查 体,入院时T38.2，P71次/分，R24次/分，BP169/95m。

2、瞳孔和眼球运动变化 4、去脑强直 5、瘫痪 6、内脏症状,疾病相关知识,保守治疗为主1、保持安静，调整血压 2、防止继续出血，降低颅压 3、加强护理，防治并发症。
4、昏迷时程较长的重度原发脑干伤，要尽早行气管切开、呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗。
,治疗原则,疾病相关知识,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）： 呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。
在我国VAP发病率为4.7-55.8%，病死率19.4-51.6%。
据国外报导，若病原菌为多重耐药菌则病死率可达76%。
,病 情 介 绍,患者既往有高血压病史数年，未服用降压药，血压控制不详，无糖尿病，无手术史，无药物过敏史。
,患者，男，57岁，2014-4-20因突然出现神志不清，呼之不应，喷射性呕吐胃内容物数次以“脑干出血”收入ICU 入院诊断;1、脑干出血 2、高血压3级,既往史,现病史,实验室检查,CT,入院头颅 CT： 脑干出血 并破入第四脑室,病 情 介 绍,查 体,入院时T38.2，P71次/分，R24次/分，BP169/95m。

3、型,意识,血压、脉搏,呼吸,三、病因,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血主要来自 基底动脉的桥脑支, 尤其是其中的旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压影响而破裂出血 ,该动脉荣获桥脑的“出血动脉”之称.,四、临床表现,脑干出血的分型：功能：意识丧失 昏迷等临床 颅内压改变表现 并发症：如肺部感染、肾功能损伤等,轻,中,重,特重,五、治疗,1.一般治疗：绝对卧床休 息，严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化情况， 保持呼吸道通畅，吸氧， 预防感染，维持水电解质 平衡。
,治疗,2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使 颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的 直接原因。
积极控制脑水肿，降低颅内压是脑 干出血急性期治疗重要环节。
可选甘露醇快速 静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。
,治疗,3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。
因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。

4、右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药；有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。
,病程,2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压，予冰毯、冰帽应用。
2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。
2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力500ml以30ml/h匀速胃注2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应用,病程,2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最高 T38.7度，冰毯持续应用 2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸 2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入 2月16日医嘱停呼吸机应用 2月21日患者体温正常，生命体征平稳,疾病相关知识,概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。
脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。
其中脑干出血量。

5、8C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。
入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。
继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑组织。
急查血常规示：白细胞 ：16.5109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
,病史介绍,辅助检查CT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。
X线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多增粗，且边缘模糊。
遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等对症支持治疗，现患者生命体征平稳。
诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病,疾病相关知识,一、定义脑干出血也叫桥脑出血。
桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现为病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血的主要临床特点。
如果出血量大，则影响对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。
,疾病相关知识,二、病因1、高血压动脉硬化是。

6、迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm ,对光反射消失，四肢肌张力低。
,检查,CT示：脑桥及延髓内可见斑片状密度增高，边缘模糊，其大小约19.6*19.0*25mm.约4.6ml,四脑室轻度受压稍移位。
,疾病相关知识,概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。
其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
,脑干的生理功能,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。
,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,病因及临床表现,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现5秒间隔的游动。
有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。
出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩。