脑分水岭梗死PPT课件

1、脑分水岭梗死,首都医科大学附属天坛医院,2,脑分水岭梗死概念,是指相邻两条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗塞。这种梗塞多发生于脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,偶见于小脑两条动脉供血区之间的脑组织和脊髓前、后动脉与根动脉供血区边缘带,This type of infarction occurs at the distal margins of specific arterial territories. It can occur both superficially and deep in the brain parenchyma.,3,脑分水岭梗死术语,分水岭梗塞 交界区梗塞 边界区梗塞 边缘带梗塞 终末区梗塞 终端带梗塞 远野梗塞 低。

2、2019年11月29日1时14分,分水岭脑梗死和CT模板 Watershed infarcts and CT templates,曲 辉 Neurological department,Beijing Tiantan Hospital no copy,2019年11月29日1时14分,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血,穿支动脉病 （腔隙性）,心源性栓塞心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他,动脉粥样硬化 性脑血管病,低灌注,动脉源性 栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2019年11月29日1时14分,分水岭脑梗死,发生在2条或3条脑动脉末梢交接。

3、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,病例分析,病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 810gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。诊断：脑梗死问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？,入 院 CT,入院20h后病情加重CT,病例1,。

4、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,病例分析,病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 810gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。诊断：脑梗死问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？,入 院 CT,入院20h后病情加重CT,。

5、分水岭脑梗死影像学,湘雅医院神经内科 许宏伟 教授,分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI) 病因:低血压，颈动脉狭窄或闭塞（50），血管微栓子，其他高脂血症、高血糖、动脉粥样硬化、后交通动脉的解剖异常（1mm）。,分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI),CWI的分型，临床多采用Bogousslavsky，按其部位将CWI的分为三型: (1)皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖朝向侧脑室底； (2)皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带，常于额、顶、枕顶交。

6、分水岭脑梗死,山东省立第三医院神经外科 杜晓光,分水岭脑梗死( cerebral watershed infarction) 是指相邻2条或3条脑动脉供血区或基底节区深穿动脉供血的边缘带局限性缺血造成的梗死，其发病率占缺血性脑血管病的10%。,分水岭脑梗死类型解剖示意图,图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动脉供血区；3、大脑后动脉供血区。 图B：脑内分水岭（箭头）。,分 类,皮质型分水岭梗死（Cortical Watershed Infarction，CWI） 皮质下型分水岭梗死（Internal Watershed Infarction，IWI）， 混合型(mixed type)同时有皮质型和皮层下型分水岭区梗死,皮。

7、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,病例分析,病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 810gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。诊断：脑梗死问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？,入 院 CT,入院20h后病情加重CT,病例1,。

8、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,缺血性卒中 LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）,20% 大动脉粥样硬化,20-25% 冠心病、AF、 瓣膜病等,20-25% 小血管病 穿支动脉闭塞,5% 其他原因 夹层、血管炎 高凝、动静脉 畸形等,20-25% 隐匿性,血流动力学 动脉-动脉栓塞 局部血栓形成,心源性栓塞,腔隙梗死 白质疏松,不同机制 不同形态,病例分析,病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院,BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg Bid 。入院后20h出现右侧肢体无力。查体：右侧偏瘫体征、运动。

9、脑分水岭梗死,分水岭（watershed）,分水岭梗死,是指在脑、心、肾器官内，相邻的、较大的复数(二条或二条以上)动脉由于动脉管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌流压同时降低，使灌流交界区(arterial broderzone)发生严重局限性缺血而惹致梗死,watershed infarction,WI 边界区梗死(borderzone infarction),脑分水岭梗死,尽管心、肾等器官也可发生WI，但以脑最易出现，称脑分水岭梗死(CWI) 占全部脑梗死的10%左右 其发病率约2.6%16.6%,脑部血供,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上。

10、重视脑分水岭梗死,聂志余,上海同济大学附属同济医院 上海同济大学脑血管疾病中心,脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI) 是指发生在2条或3条脑动脉末梢交接区脑梗死，过去仅能通过病理解剖诊断，自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊断。大约占缺血性中风的10%。,脑分水岭梗塞概念：,对其发病机理仍然存在争论，可能包括不同的发病机制，如低血压、严重的ICA狭窄或闭塞、微栓子栓塞，或者不同的发病机制共同发挥作用。当脑灌注压低时，相应部位的侧枝循环开放从而发挥代偿作用，但这种代偿不能满足动脉末梢吻合区代谢的需要。。

11、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,临床概念,脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。 脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。 近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。,临床解剖,ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮。

12、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,病例分析,病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 810gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。诊断：脑梗死问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？,入 院 CT,入院20h后病情加重CT,。

13、脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI,CWI 概念,脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)，是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,主要发生在半球的表浅部位。,ACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。,脑 表 面 血 管,ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。 当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区。