门脉高压护理

1、胰源性门脉高压症,一、概述,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉,全国多中心食管胃静脉曲张出血调查（2008-2011）,程留芳，李长政.全国多中心食管胃静脉曲张出血调查.临床肝胆病杂志.2012 ，28 （6）：462-464,最多见 95%,门静脉高压,肝前型,肝后型,肝硬化,肝外型,肝内型,门静脉高压症的分型,血栓 畸形 压迫,巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎,肝前性门静脉高压症,先天性畸形新生儿脐静脉炎腹腔内感染肝动脉与门静脉之间动静脉瘘,肝后性门静脉高压症,下腔静脉。

2、特发性门脉高压症 idiopathic portal hypertension IPH,刘思良,特发性门脉高压症临床少见， 病因不明，是导致门脉高压的第二大原因. 主要表现为门脉高压、显著脾肿大伴脾功能亢进及贫血，肝功能基本正常. 病理改变主要表现为门静脉纤维化，肝内门静脉终末支破坏，以及肝实质萎缩，但无肝硬化改变. 血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压，即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常，脾静脉及门静脉血流量增加. 治疗基本与肝硬化所致门脉高压相同， 预后主要取决于上消化道静脉曲张的严重程度及其处理.,特发性门脉高压症在历史上称谓众多。

3、门脉高压症外科进展（2003）,南京大学医学院附属鼓楼医院 普 外 科潘一明,门静脉压力的概念,正常门静脉压力：510mmHg； 门脉高压症时门静脉压力：12mmHg； PH时门静脉血流量减少，甚或离肝血流； PH时门静脉血流阻力增大，病理性分流；,静脉压力测量,直接法：术中测压，经皮经肝测压，经颈静脉经肝测压，经皮经脾测压； 间接法：经股静脉测肝静脉楔压，经食管测压；,分类,肝前性：门静脉血栓形成，门静脉海绵状变，脾静脉血栓形成，内脏动静脉瘘，原发性热带脾肿大； 肝内性：窦前性：作用在肝小静脉；窦性：作用于肝窦；窦后性：作用于中。

4、腹部疾病病人的护理,原发性肝癌,原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国常见的恶性肿瘤之一， 分别占男、女恶性肿瘤的第 三、四位，高发于东南沿海 地区，以4049岁男性多见,概述,病因及发病机制,可能与以 下因素有关,国际上公认的公式HBV 0rHCV肝 硬化肝癌,病理分类,巨块型,结节型,弥漫型,癌块大于10cm者，容易出血、坏死，引起肝破裂、易手术切除、愈后好,肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化,少见、常伴肝硬化、常因肝功能衰竭死亡,病理分类,我国以肝 细胞性为主,直接蔓延膈肌、胸腔 血行转移多为肝内转移，最早也最常见。

5、门静脉高压症,(portal hypertension, PHT),教学大纲,掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化,主要内容,概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗,一、概 念,门静脉高压症(PHT)正常压力：1324 cmH2O平均18 cmH2O,二、临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统 主干构成:Superior Mesenteric VeinInferior Mesenteric VeinSplenic Vein,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 。

6、定义,门静脉高压（portal hypertension）：是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。,原因,1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉。

7、济南军区总医院消化科 全军肝硬化诊疗中心孙自勤,胰源性门脉高压症,一、概述,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉,From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY,中国人民解放军济南军区总医院消化科,中国人民解放军济南军区总医院消化科,全国多中心食管胃静脉曲张出血调查（2008-2011）,程留芳，李长政.全国多中心食管胃静脉曲张出血调查.临床肝胆病杂志.2012 ，28 （6）：462-464,中国人民解放军济南军区总医院消化。

8、门脉高压症,（Portal Hypertension）,【定义】,门静脉高压症: 门静脉压力正常值13-24cmH2O，比肝静脉压（59cmH2O）高。因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高（24cmH2O）的综合征。 临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血、柏油样便（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。,【病因】,各种原因所导致的-肝硬化-是我国人群中门静脉高压症的主要原因。 血吸虫性肝硬化 肝炎性肝硬化 胆汁淤积性肝硬化 酒精性肝硬化,【门静脉系统的解剖特点】,1、肝脏是人体唯一具有门静脉和肝动脉双重供血的器官；门静脉血流量占入肝血量。

9、学 习 目 标,掌握：门脉高压症患者的临床特点（身体状况）及护理措施。熟悉：门脉高压症患者的病理变化特点。了解：门脉高压症患者的病因和治疗。,定义：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。,正常门静脉压约1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49-0.88kPa(5-9cmH2O)。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%-25%。门静脉主干是由肠系。

10、门静脉高压症 Portal Hypertension,门脉高压症概述,门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）,2.35kPa即为门脉高压.定义：指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。,解 剖 概 要,门静脉系统的解剖特点： 门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支: 胃底、食管下段交通支 最主要 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,病理生理,门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高。

11、病因门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型 3 类， 肝内型在中国最常见，占 95%以上。在肝内型里，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞， 内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。窦前阻塞到了晚期，也就继发地导致肝细胞营养不良和肝小叶萎缩。在长江流域，血吸虫病性肝硬化引起的门脉高压症较多见。 图 2 门脉高压症 肝窦和窦。

12、Portal Hypertension,门脉高压症,定 义,通过肝脏的门静脉血流受阻，血流 淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力 增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、 食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水 等症状，门静脉压力超过2.45kPa或 25cmH2O时称为门脉高压症。 1有门静脉压力增高。 2有相应的临床症状。,一、 解 剖,肠系膜上静脉肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 脾静脉下腔静脉 肝静脉 中央静脉,门静脉压力 130240mmH2O(1.272.35kPa),(一)、,(二)、肝窦毛细 胃肠脾胰门静脉血管网 毛细血管网,（三）、门静脉和肝动脉在肝小叶间汇管区有无数的动静脉交通支。

13、门脉高压护理常规 一 定义 门脉高压症是发生于门静脉血流受阻 血液淤滞引起的门静脉压增高 正常门静脉压是1 27 2 35kPa 门静脉高压时可达到2 94 4 90kPa 二 临床表现 脾肿大 脾功能亢进 继而发生食道 胃底静脉曲张 呕血 黑便以及腹水 三 护理诊断 护理问题 1 体液过多 与腹水 门脉高压 低蛋白血症有关 2 营养失调 低于机本需要量 与肝代谢功能减退 胆汁分泌不足 恶心 呕吐。

14、门静脉高压症病人的护理教学查房,152医院普外二科,病例介绍,患者：安麦宁 女 28岁 病例号302166 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高压症。3月8日入院我院消化内科，经内科系统保守治疗后，于5月21日转入普外二科，经充分手术准备于6月日行脾切除、门体断流术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食 症状体征： 入院生命体征：体温：36 OC 脉搏：80次/分 呼吸16次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊重度大，无腹水。,治疗：给予保。

15、门脉高压患者术前护理,病例介绍,患者：XXX 女 43 岁 诊断：肝硬化肝功能失代偿期、门脉高压症。2014年11月12日收住于我科， 症状体征： 入院生命体征：体温：369 OC 脉搏：102次/分 呼吸18次/分 ，血压：134/79mmHg。活动自如，营养不良急性面容，全身皮肤巩膜黄染。 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。 既往史：体健，无既往病史，无家族遗传病史,检验结果：,血常规：血红蛋白：100（正常值） 白细胞：2.89（正常值 ）红细胞：3.42（正常值 ）血小板：48（正常值 ）肝 功：总胆红素：63.5（正常值）消化道超声：肝脏弥漫性病。

16、门静脉高压症病人的护理,省医院普外一科,病例介绍,患者：郑作阳 男 54岁 病例号：124452 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于月日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食 症状体征： 入院生命体征：体温：364 OC 脉搏：80次/分 呼吸16次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。,治疗：给予保。