门静脉高压医学

1、门静脉高压术后出血,原因及处理,手术方式:,脾切除术, 断流术.分流术, 戴血管曲张区域切除术,术后出血:,消化道出血 腹腔内出血,腹腔内出血,多发生于术后24小时48小时内 发生率:0.251.17%,4例腹腔内大出血患者的临床资料,出血部位及原因,1.大血管出血:胰尾血管出血脾蒂血管出血胃短血管.胃大小网膜血管出血,出血部位及原因,2创面渗血:膈面渗血 脾床创面渗血,贲门周围渗血 3其它原因:遗漏结扎的小血管栓塞或凝血块形成脾蒂内动脉瘤医源性损伤:膈肌损伤,诊断:,出现休克表现; 腹腔引流管流出较多血液; 腹腔穿刺抽出不凝血; 血红蛋白进行性降低;。

2、1,概述,门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水。 正常门静脉压约在1.272.35kPa（1324cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时，压力大都增至2.94.9kPa（3050cmH2O）。,2,解剖概要,肝有双重血供。 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉的血液。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小。

3、课时目标,了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理,概 念,门静脉高压症（ Portal Hypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。,概 述,正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等。

4、门静脉高压症,病因与流行病学,肝前性门静脉高压症肝硬化门静脉高压症肝后性门静脉高压症,肝前性门静脉高压症,先天性畸形新生儿脐静脉炎腹腔内感染肝动脉与门静脉之间动静脉瘘,肝后性门静脉高压症,下腔静脉发育异常血液高凝状态真性红细胞增多症非特异性血管炎腔外肿瘤压迫,肝硬化门静脉高压症,窦前性：血吸虫性肝硬化窦性和窦后性：肝炎后肝硬化，最常见,占约90%,病理生理与解剖,（1）窦前阻塞： 主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。,病理生理与解剖,病理生。

5、门静脉高压,小组人员：王晨 李林珉 李舒愉 张艳虹 黄干,患者，男性，60岁。因无明显诱因呕血、黑粪2天入院，伴头晕、心慌、胸闷。2小时前呕鲜血1000ml，伴出冷汗，急诊以上消化道大出血收入消化内科。2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。体格检查：心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。辅助检查：HBsAg（），肝功能降低，血红蛋白减少；B超及CT显示右肝第7、8段见6.87.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm15cm12cm）；。

6、第四十二章 门静脉高压症,概 念,门静脉压正常值约为1.272.35KPa（1324cmH2O）之间，平均为1.76KPa（18cmH2O）左右，如果压力高于此界限，就称为门静脉高压症。,解剖概要,肝脏是身体里唯一享受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官 门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 肝动脉缓冲反应,解剖概要,门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下端、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支,病理生理,门静脉高压症可分为肝前、肝内和肝。

7、肝门静脉高压症,肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个呈“H”型的沟。肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和脾的血液。主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个体差异。,肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉、脾静脉、胃左右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。肝门静脉的特点:两端都是毛细血管；没有功能性的静脉瓣；与腔静脉系之间有丰富的侧支吻合；含有丰富的营养物质。,病例,患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入院。。

8、门静脉高压症病人护理,目 标,了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理,概 念,门静脉高压症（ Portal Hypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。,概 述,正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血。

9、,门静脉高压症武汉总医院普通外科,门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起门静脉的压力增高。脾肿大和脾功能亢进食管胃底静脉曲张和呕血 腹水这些症状的疾病称为“门静脉高压症”。,概 念,一、门静脉系统的解剖概要,门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成。 门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入下腔静脉。,二、门脉高压症门静脉系与 腔静脉系之间的交通支,胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹。

10、门静脉压：正常值1.272.35kPa（1324cmH2O）平均值1.76kPa（18cmH2O）肝静脉压：正常值0.490.88kPa（59cmH2O）平均值1.76kPa（18cmH2O）,门静脉高压症 (portal hypertension),门 静 脉 解 剖,门静脉系统的特点 门静脉系统的两端都是毛细血管网，一端是胃、肠、胰、脾的毛细血管，一端是肝小叶内的肝窦； 门静脉和肝动脉的小分支血流在肝小叶间汇管区借小交通支互相流通； 门静脉系统血管无瓣膜，与腔静脉间存在4大交通支。,门 静 脉 解 剖,门静脉与腔静脉的交通支,门 静 脉 解 剖,1.胃底和食管下段交通支临床上最重要。胃冠状静脉 胃短静脉。

11、,门静脉高压护理,门静脉高压病例,【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。,【体格检查】 T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征()。 【辅助检查】 血常规RBC 3.11012/L， HB94g/L,PLT4.8109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂。

12、门静脉高压症,肝胆胰脾外科 刘瑶,门静脉解剖概要,两端均为毛细血管网。 肝内动静脉交通支广泛。 门静脉系统血管无瓣膜。 与腔静脉间存在四个交通支。,门静脉系统四个交通支,胃底和食管下段交通支：（最重要） 胃冠状静脉胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。 肛管和直肠下端交通支： 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉。 前腹壁交通支： 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉。 腹膜后交通支： 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛。,基本。

13、门静脉高压,定义,通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高，门静脉血循环障碍。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压力超过2.45kPa或25cmH2O时称为门脉高压症。,(一) 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 脾静脉 下腔静脉 肝静脉 中央静脉,门静脉压力 130240mmH2O (1.272.35kPa),解剖,(二)、肝窦毛细 胃肠脾胰 门静脉 血管网 毛细血管网,（三）、门静脉和肝动脉在肝小叶间 汇管区有无数的动静脉交通 支，门静脉压力增高后可以 。

14、门静脉高压病人的护理,1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。 3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。 4.门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 5.三腔管压迫止血的护理。,本章重点难点,胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹。

15、门静脉高压症病人的护理,目录,门静脉高压症,门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。,解剖概要,正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。,门静脉与腔静脉的四个交通支,胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 1胃短静脉 2胃冠状静脉 3奇静脉 4直肠上静脉 5直肠下静脉 肛管静脉 6奇旁静脉 7腹上深静脉 8腹下深静脉,门静脉。

16、门静脉高压症,【概述】,因门血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。正常门V压力为1324cmH2O，当压力 30cmH2O时出现：,充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底曲张等典型临床表现。,【解剖生理】,、门属支：脾（占门V血流2040 ）肠系膜上 肠系膜下 、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即：, 胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）； 肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）； 前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）； 腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）,脾 肠系膜上 肠系膜下 门无瓣 两端。