麻醉手术期间液体治疗专家共识2014

1、 进行修订。
二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF） ，由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上 Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和 血浆（PV）组成（见附件 1） ，并随年龄增加有一定变化（见附件 2） ，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以 K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中 15分布于动脉系统，85分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是 Na+ 和 Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素） ，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如 Na+和 Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管。

2、参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。
,6,推荐级别及研究文献的DELPHI分级,7,推荐意见：,应重视麻醉手术期间的液体治疗（级）,8,9,10,二、人体液体分布,维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本,11,成人的体液组成（成年男性70KG为例）,12,不同年龄人体的体液组成,13,血液 60%血浆 40%血细胞15%动脉系统 85%静脉系统血浆 无机离子(Na+、Cl-)有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素）白蛋白 胶体渗透压 血浆容量,14,组织间液 血管 细胞淋巴管 汇流血管内皮 Na+ Cl- H2O 自由通过白蛋白 限制通过,15,液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:,Jv=KhA(Pmv-PT) - (COPMV-COPT)Kh 毛细血管壁对液体的通透性动脉端较静脉端高4倍A 毛细血管表面积 血浆蛋白反应系数=0 自由通过=1 不能通过,16,STARTINGS LAW OF THE CAPILLARIES,17,推荐意见2,掌握人体体液的正常分布。

3、为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质,二、人体液体分布,Na+ 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本,5,血液 60%血浆 40%血细胞15%动脉系统 85%静脉系统血浆 无机离子(Na+、Cl-)有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素）白蛋白：胶体渗透压 血浆容量,6,7,通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml。
每日液体损失量包括（1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ；（2）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸发 250- 450ml；（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。
正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平 衡。
,二、人体液体分布,三、监测方法,尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定,8,三、监测方法,1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP）SBP 90mmHgMAP 60mmHg,9,三、监测方法,（3）尿量 尿量 0.5mL/(kgh)颈静脉充盈程度肢体皮肤色泽温度（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超。

4、专家共识 (2007)进行修订。
二、人体液体分布 人体体液分 为细胞内液 (ICF)和细胞外液 (ECF)， 由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上 Na+/K+ATP 泵的调节，使 细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液 (IFV)和血浆 (PV)组成（见附件 1），并随年龄增加有 一定变化（见附件 2），其主要功能是维持细胞营养并为 电解质提供载体。
细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主， Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中 15%分布于动脉系统， 85%分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是 Na+和 CI-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内 皮允许水分子和小分子物质 (如 Na+和 CI-)自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合。

5、响：此手术为中型手术（35ml/kg/h），按4 ml / kg / h计算，即4x14=56 ml。
4.失血量:估计小于20 ml,可输入乳林液60 ml.,2,3,概述,人体液体分布,监测方法,术中液体治疗方案,术中液体治疗的相关问题,目录,麻醉手术期间的血液稀释,某些电解质紊乱的液体治疗,术中液体治疗的最终目标,4,一、概述,液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复,5,一、概述,围术期液体治疗50多年 很多一致分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”,6,一、概述,中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，2014年特对其进行修订。
,7,二、人体液体分布,细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔a+/K+ATP泵调节细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提供载体）,细胞外,细胞内,细胞膜,8,二、人体液体分布,细胞内液以。