慢性肾衰 PBL护理教学查房

1、慢性肾衰教学查房,慢性肾衰竭教学查房,一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导,肾单位,一、病史,现病史：屠凤英 女 55岁，一个月前开始血液透析治疗，每周三次，辅以促红素针等改善贫血治疗，半个月前出现倦怠乏力，伴食欲减退，偶有恶心无呕吐，偶有咳嗽咳痰，收住入院。 既往史：有慢性肾炎30余年，进展为尿毒症20,98年在浙一行肾移植术，一个月前开始透析治疗。患者有冠心病10年，乙肝6个月，有青霉素过。

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3、慢性肾衰竭病人的护理查房,肾内科,慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。,为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。,定 义,慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L；出现临床症状。,肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。,分 期,慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr 4。

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5、慢性肾衰的护理查房,概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。,一、概 述,1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病,病 因,我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等,期 肾储备能力下降期 期 氮质血症期 期 肾衰竭期 期 尿毒症期,分 期 （依据肾损害的程度。

6、,慢性肾衰竭护理查房,肾内科：叶崟,慢性肾衰竭护理查房,一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导,病史,24床，姚美菊，女，70岁，患者08年因“乏力、纳差”来院就诊，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）”，予以保肾、排氮等对症处理，09年时开始行“血液透析”治疗至今，每周两次，此次因8月9日上午行血液透析后左上肢疼痛明显，局部肿胀，为进一步治疗拟“慢性肾衰竭（尿毒症期）”收住我科。入院时神志清，精。

7、,慢性肾衰的中医护理查房,十三病区 责任护士：刘梦遥2018-03-05,病人的基本信息,床号：1床 姓名：刘水文 性别：男 年龄：58岁 民族: 汉 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 住院费用：自费 发病节气：雨水 入院时间：2018-02-26,中医诊断：慢性肾衰（脾肾气虚）西医诊断：1、慢性肾脏病5期慢性贫血2、2型糖尿病 2型糖尿 病肾病3、高血压2级,护理评估,主要病情：患者于2018年2月26日因双下肢水肿3年余，加重伴乏力、胸闷喘气6天于16:42搀扶入院。入院症见：精神差，感乏力明显，胸闷喘气，不能平卧，偶咳，视物模糊，皮肤瘙痒，下肢抽筋，口咽。

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9、PBL教学法在护理查房中的应用,教学目标,了解PBL教学法的特点 熟悉PBL教学六步法 掌握PBL教学在临床中的应用,PBL的来源,PBL教学法(Problem-based Learning) 1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式 1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐 目前已成为国际上较为流行的教学方法,什么是PBL,PBL的特点,以小组讨论为形式,促进学生评判性思维能力,以问题为基础,PBL实施方法,组织：设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的 收集资料：参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各。

10、慢性肾衰病人的护理查房,2016年7月 李莹,定义病因与发病机制临床表现慢性肾衰的分期临床表现,定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。,病因：常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他,中国慢性肾衰竭分期,分期 肌酐清除率。

11、蚌埠医学院第一附属医院ICU,PBL护理教学查房,PBL教学方法产生的背景,Barrows 美国神经病学教授学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强。,PBL基于问题式学习,Problem-Based Learning，简称PBL以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导。,PBL教学实验,把学生分成若干个小组 每个组派一个指导老师 由学生对“病人”进行访谈 采集“病人”主诉的症状 到图书馆去查资料， 并在小组内讨论 最后给“病人”开。

12、,慢性肾衰竭病人护理2013.5胡小玲,病史概要,病史概要,患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院主述：咯血三天 1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院 2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透析治疗 3.体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。,病史概要,1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心衰。

13、肾内科 孙宁,PBL护理查房,慢性肾功能衰竭,病例介绍,患者：苏xx、女性、39岁 现病史：患者于1年前查体时发现血压升高，最高达216/128mmHg，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常规示尿蛋白阳性，尿中泡沫增多未在意，我科诊断为“慢性肾功能衰竭、高血压肾损害”，并住院给予降血压、保肾、纠酸、降血脂、肠道排毒等治疗好转后出院，后门诊复血肌酐渐升高。近1月来，患者述时有头痛、头晕不适。为行血液透析，于2013-11-06行动静脉造瘘手术。 既往史：发现高血压1年，5年前行宫外孕手术 家族史：高血压,病例介绍,查体：T 36.5 P 77次/分 R 18。