控烟巡查监督记录表

1、崖城中心卫生院控烟巡查记录巡查员： 巡查日期：吸烟地点 吸烟人员 吸烟人数 采取干预措施 吸烟人数1、医务人员2、病人3、病人家属儿内科发现烟头数量1、建议其戒烟2、劝其到吸烟区吸烟3、发放控烟宣传单1、医务人员2、病人3、病人家属妇产科发现烟头数量1、建议其戒烟2、劝其到吸烟区吸烟3、发放控烟宣传单1、医务人员2、病人3、病人家属外科发现烟头数量1、建议其戒烟2、劝其到吸烟区吸烟3、发放控烟宣传单1、医务人员2、病人3、病人家属防保科发现烟头数量1、建议其戒烟2、劝其到吸烟区吸烟3、发放控烟宣传单1、医务人员2、病人3、病人。

2、杨武卫生院控烟监督员/ 巡查员工作记录单位名称 填写日期： 年 月 日1是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否如是，有 人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3是否看到有来访者在（科）吸烟？是 否 无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟5是否看到该（科）成员中有人敬烟？是 否6是否看到该（科）成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否7是否看到本（科）成员在所（科）办公区域以外的其他公共场所？是 否如有，请填写该场所名称 8 （科）辖范围是否有明显禁烟标志？ 。

3、小学控烟巡查劝导记录表巡查范围： 填写日期： 年月日序号 巡查内容 是 否1 是否看到办公室人员在办公区域吸烟？2 是否看到学校教职工在校园吸烟？3 是否看到有来访者吸烟？4 是否看到有人劝阻来访者吸烟？5 是否看到办公室成员中有人敬烟？6 是否看到学校教职工成员中有人敬烟？7 是否看到办公室成员中有人接受敬烟？8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟？9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟？10 是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟？11 巡查范围是否有明显禁烟标志？12 巡查范围是否看到烟头？13 。

4、2015 年控烟监督记录表巡查时间：巡查内容 巡查情况 奖惩意见1 职工及外来人员是否违规吸烟 是 否2 职工是否接受来访者的敬烟 是 否3 职工对他人吸烟行为是否劝阻 是 否4各科室辖区内是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头、无烟味是 否5 职工是否掌握吸烟危害及劝阻方法和技巧 是 否6 辖区内小卖部是否售烟 是 否巡查人： 处理情况和时间：2015 年控烟监督记录表巡查时间：巡查内容 巡查情况 奖惩意见1 职工及外来人员是否违规吸烟 是 否2 职工是否接受来访者的敬烟 是 否3 职工对他人吸烟行为是否劝阻 是 否4各科室辖区内是否实现了无。

5、北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第一楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查药房 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否收费处 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否输液室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否护士工作站 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否急救门诊 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否伤科 1。

6、广州市黄埔区科学城小学“创建无烟单位”巡查（劝导）记录表学年第 学期 周 巡查员： 填写日期： 1、教学区域有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 2、办公区域有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 3、功能场室有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 4、图书馆有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 5、食堂有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 6、室外活动区域有控烟标志 无吸烟现象 无烟灰缸 无烟头 无烟味备注： 说明：上述选项如选择“”或有吸烟劝导请。

7、李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围: 填写日期: 第_ _ 周 第 次巡查员签名: 监督员签名:填表说明 1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。 2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定” 。 3、检查情况栏分为“好” “中” “差”三等。 4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。检查情况序号 巡查内容 好 中 差存在 问题1 是否看到办公室人员在办公区域吸烟?2 是否看到学校教职工在校园吸烟?3 是否看到有来访者吸烟?4 是否看到有人劝阻来访者吸烟?5 是。

8、*市科学职业技术学校控烟监督员、巡查员培训记录2016 年度时间 2016 年 9 月 11 日 地点 学校*室监督员、巡查员签名主持人 记录人培训主要内容 ：认识“无烟单位”的重要意义1、 认识“无烟单位”的重要意义，在控烟办的指导下， 请各位监督员、巡查员做好控烟监督及巡查工作。2、 积极参加控烟知识的培训。认识并了解吸烟的危害 与戒烟的益处及劝道戒烟的技巧，并能向员工、家属和其他人员做好宣传，劝阻吸烟。3、 控烟巡查员每 2 小时巡视包干区域一次，做好记录，发现吸烟行为须进行劝阻。如发现院内人员吸烟，须向所在科室（部门）和。

9、九龙山镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟巡查工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 控烟监督员对发现问题进行实际记录如下：备注：此表用于控烟监督员不定时对各科室进行督察工作记录用。项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导 备注办公室 公卫科 临床科室 护理部 医技科 药剂科 九龙山镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表填写日期： 年 月 日 巡查员： 1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到科室成员中有人在 办公区域吸烟？ 是 否如是，有 人吸烟2是。

10、控烟巡查员巡查记录表序号 巡查内容 是 否1 是否看到职工在办公区域吸烟？2 是否看到职工在院内吸烟？3 是否看到外来人员在院内吸烟？4 是否看到有人劝阻来访者吸烟？5 是否看到职工相互敬烟、递烟？6 是否看到职工接受敬烟、递烟？7 巡查范围是否有禁烟标识？8 巡查范围是否看到烟头？9 巡查范围是否闻到烟味？注：此表由巡查员定期不定期每月巡查 1 次，并做好记录。巡查员（签字）： 年 月 日。

11、新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查医护办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否护士工作站 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否全科门诊 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否发热门诊 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否放射科 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.。

12、马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有无劝阻指导有无控烟健康教育知识培训办公室 医务科 马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有无劝阻指导有无控烟健康教育知识培训马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员。

13、。 控烟监督员工作记录表 单位： 监督日期：年月日监督员： 项 目工作间、办 工作间、办 公室、公共 公室、公共禁烟标识对吸烟人员有 有控烟健康教育 科室区域室内外 区域室内外 醒目无缺失劝阻指导知识培训 无人员吸烟 无烟具烟蒂 控烟巡查员工作记录表 。 1 。 科室名称填写日期：年月日巡查员： 1。

14、统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导办公室 医技科 计财科 检验科 五官科 内儿科 妇产科 口腔科 统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟 巡查员工作记录表科室名称 填写日期： 年 月 日 巡查员： 1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否如是，有 人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者4是否看到有人。

15、医 料推荐 里仁镇东坑卫生院 创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表 监督日期：年月日监督员： 项 目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有 无人员吸烟无烟具烟蒂醒目无缺失劝阻指导 科 室 办公室 全科门诊 1 全科门诊 2 收款室 药房 护办室 公卫办公室 预防接种室 有打，没有打 1 医 料推荐 里仁镇东坑卫生院 创建“无烟单位”。

16、. 里仁镇东坑卫生院 创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表 监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目 科室内外 科室内外 禁烟标识 对吸烟人员有 无人员吸烟 无烟具烟蒂 醒目无缺失 劝阻指导 科 室 办公室 全科门诊 1 全科门诊 2 收款室 药房 护办室 公卫办公室 预防接种室 有打，没有打 ;. . 里仁镇东坑卫生院 。

17、精品文档 南窑社区控烟工作巡查（监督）记录表 2018 年_月 日 位置 调查监 处理结 时间 服务大厅 楼道 走廊 办公室 厕所 活动室 期 督人 果 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 。 1 欢迎下载 精品文档 2 1 3 1 4 1 5。

18、XXXX 人民医院控烟监督巡查记录表日期：项目内容巡查内容 巡查情况 奖惩意见1 办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟 是否2 医务人员是否有穿工作服吸烟（无论何时何地）情况 是否3 医务人员是否接受来访者的敬烟 是否4 医务人员是否告知就诊者及家属不要在医院内吸烟 是否5 医务人员是否掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟 是否6 医务人员是否能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品 是否7 控烟不力的职工个人是否参加了各类先进的评比 是否8 控烟不好的科室是否参加了先进科室的评比 是否9 科室区域嫩是否实现了无摆放烟具、无。

19、控烟工作巡查(监督)记录表_科 日期_年_月位置走廊 门诊(病室) 楼梯 医护办 厕所 其 它日期 时间烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟 烟蒂 吸烟巡查监督人处理结果123293031填表说明：巡查员每班记录控烟情况。在相应发现吸烟或烟蒂的位置打。时间记录采用 24 小时制） 。处理结果栏填写“劝阻”或其他具体措施。。