急性肾损伤的诊疗进展

1、1,临床病例讨论及AKI的 指南学习,刘娜 同济大学附属东方医院肾内科,2,病 例,患者，男性，44岁，因车祸于2011-2-14院外行“全麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，2-25查Scr 50.3mol/L。3-3取出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。3月15日开始腹泻3日，4-5次/日，予抗感染治疗。 3-22查Scr 373.6mol/L，尿蛋白2+，镜检红细胞3+/HP。3-28查Scr 602mol/L，病程中无少尿，于4-1开始进行IHD治疗，4-24收入我院。既往无高血压、糖尿病史。,3,体格检查和辅助检查,查体：无明显异常。 化验检查：血常规。

2、,急 性 肾 损 伤 的 概 念及 早 期 诊 断 标 准,呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科耿 文 彦,急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准,概念及分级早期诊断指标流行病学,一、概念及分级,由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演变历经200余年。,研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不。

3、心血管疾病及其诊疗相关的肾损伤,长春市中心医院心内二科陈磊,我国对慢性肾病患者心血管疾病患病率调查发现，慢性肾病患者中冠状动脉疾病的患病率16.5%左心室肥厚58.5%慢性心力衰竭(CHF)27.7%脑卒中5.6%大血管动脉粥样硬化性病变31.5%l。 最近的研究提示，心血管疾病同样是肾功能减退和肾病进展的影响因素。13826例心血管疾病患者随访9年发现，心血管疾病与血清肌酐水平增加、肾小球滤过率下降以及进展为肾病的危险增加相关。因此，在心血管疾病诊疗过程中强调对肾功能进行综合评价，力争对继发的肾损害早发现，早治疗，是改善心血管疾病。

4、,损伤的诊治护理进展,化疗药物导致心、肝、肾,化疗 是恶性肿瘤综合治疗中的手段之一，用于多种肿瘤的治疗，但在其发挥抗癌、抑癌作用的同时带来的一系列毒副反应也不容忽视，化疗药物对人体正常细胞如骨髓细胞、胃肠道粘膜细胞等也有相当程度的损伤。,化疗药物的相关毒副作用：,免疫功能下降；骨髓抑制；消化障碍；炎症反应；心脏毒性；肾脏毒性；肺纤维化；膀胱炎；神经系统毒性；肝脏毒性；静脉炎；,对心脏影响最明显的化疗药物,与血液毒性、消化道毒性相比，抗肿瘤药物的心脏毒性的发生率较低，但由于容易出现不可逆性改变，所以值得人。

5、中华危重症医学杂志（电子版）2015年6月第8卷第3期 Chin J Crit Care Med (Electronic Edition), June 2015, Vol. 8 No. 3急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是危重疾病患者常见的合并症，在ICU中病死率高达37% 76%1。 随着床旁血液滤过技术的不断发展，AKI的治疗效果有了显著提高，但其发病率仍呈上升趋势，且病死率仍偏高，主要原因在于其难以早期诊断、早期干预。目前常用的AKI诊断指标是血G80G81、G82G83，G84G85G86G87G88G89G8A性G8B，但G8CG8D性G8E，不G8F早期提G90G91G92G8F的G93G94。 G95G96G97有G98G99发G9A，G9BG85早期G9C。

6、1,临床病例讨论及AKI的指南学习,刘娜同济大学附属东方医院肾内科,2,病 例,患者，男性，44岁，因车祸于2011-2-14院外行“全麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，2-25查Scr 50.3mol/L。3-3取出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。3月15日开始腹泻3日，4-5次/日，予抗感染治疗。 3-22查Scr 373.6mol/L，尿蛋白2+，镜检红细胞3+/HP。3-28查Scr 602mol/L，病程中无少尿，于4-1开始进行IHD治疗，4-24收入我院。既往无高血压、糖尿病史。,3,体格检查和辅助检查,查体：无明显异常。化验检查：血常规中嗜。

7、急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路,内容提要,概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路,概论： 前 言,急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早。

8、 285 中华危重病急救医学 2016 年 3 月第 28 卷第 3 期 Chin Crit Care Med， March 2016， Vol.28， No.3 综述 急性肾损伤患者肾脏替代治疗时机的研究进展 100050 （ 、 ） ； 100015 （ ） ： ， Email ： 13001058598163.com DOI ： 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.03.019 【 摘 要 】 急 性 肾 损 伤 （ AKI ） 是 重 症 患 者 严 重 的 常 见 合 并 症 之 一， 是 导 致 患 者 死 亡 的 独 立 危 险 因 素。 近 年 来， 肾 脏 替 代 治 疗 （ RRT ） 已 成 为 AKI 患 者 常 规 治 疗 方 法 之 。

9、788 国际泌尿系统杂志2016年9月第36卷第5期International Journal of Urology and Nephrology，Sep 2016，V0136 NO5genie effects of HIF2A mutations in pheochromocytomas and para一 60Suh I，Shibru D，Eisenhofer G，et a1Candidate genes associat-gangliomasJEndocr Relat Cancer，2013，20(3)：349359 ed with malignant pheochmmoc”omas by genomewide expres一59CastroVega LJ，Buffet A，De Cubas AA，et a1Germline mu- sion profilingJAnn Surg，2009，250(6)：983990tations in FH confer predisposition to malignant phe。

10、肾病综合征合并甲状腺功能减退,AKI的定义： 1. 48小时内Scr升高 26.5mol/L(0.3mg/dl)； 2. 7 天内Scr升高 基线1.5倍； 3. 尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。,肌酐标准,尿量标准,我国急性肾损伤发病率 (根据KDIGO定义),地区 病人总数 AKI病人数 AKI发病率澳大利亚,新西兰 523715 182405 25.6%欧洲 918068 72390 。

11、急性肾损伤诊断分级及防治,AKI定义AKI诊断分级及临床分类AKI早期诊断标志物AKI预防和药物治疗,主 要 内 容,AKI流行病学统计,AKI发病率在普通人群中约为0.5-1住院患者约为2-7ICU及术后患者约为4-25，死亡率为28-90,不同临床科室发生AKI的比率,起病诱因 百分率（） 普通内、外科 35 ICU 5-25 心脏外科手术 520 氨基糖苷类药物治疗 1030 重度烧伤患者 2060 横纹肌溶解综合症 2030,AKI发生率和死亡率逐年增加,1988-2002年，美国AKI发生率从61/10万升至288/10万，需要透析的AKI发生率从4/10万升至27/10万 RIFLE分级诊断标准，有调查报告，随着R。

12、急性肾损伤鉴别诊断思路,定义：以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高26.5umol/L，或7天内血肌酐增至1.5倍基础值，或尿量0.5ml/(kg.h),持续时间6小时。,为什么需要进行鉴别诊断？,1.急性肾损伤病因多种多样。 2.患者往往首次就是以肾功能异常就诊，既往情况不明，故难以有基础肾功能的水平可供对照，导致诊断有一定的困难。 3.针对不同的病因，其诊疗方案和预后将会有较大的差别。,第一步：排除血肌酐的假性升高 第二步：判断肾功能异常是否。

13、心脏术后急性肾损伤的研究进展樊永亮等上海交通大学附属上海市第一人民医院心血管外科关键词 心脏手术 急性肾损伤急性肾衰竭心脏体外循环手术后比较常见且较严重的并发症之一，不仅增加住院日期和住院费用，还明显增加术后患者的死亡率。研究表明，一旦发生急性肾衰竭，心脏术后患者的死亡率高达 50%-70%。现对其定义、发生机制、肾功能的监测指标、预防和治疗的最新进展进行综述。 1 心脏术后急性肾损伤的定义 急性肾衰竭是各种原因所致的肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合症，其确切的统一。

14、重症监护患者 急性肾损伤的诊治,Clin Chest Med. 2009 Mar;30(1):29-43,背景 定义 生物学标志 诊断方式 钆暴露 透析治疗 选择药理干预和今后方向:胰岛素强化治疗与血糖管理促红细胞生成素生物人工肾,背 景,急性肾损伤（AKI）在住院病人中发病率很高，重症监护（ICU）患者AKI的发病率波动于1.5%-24%，其中需要透析的患者的死亡率高达78%，且存活下来的病人中1/3仍需要长期透析治疗。Uchino等对来自23个国家54个中心、12岁以上的22269名ICU收治病人中并发严重AKI的1738名患者进行了研究，入选标准为血BUN大于84 mg/dL，和/或少尿（12小时尿。

15、急性肾损伤防治进展,段 绍 斌 中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院肾内科 肾脏疾病与血液净化学（湖南省）重点实验室2013年11月16日湖南娄底,一、AKI 概 述,1.1 AKI流行病学,AKI是临床常见危重症，救治水平亟待提高 发生率高：普通人群1%，住院病人15% 死亡率高：重症患者40%-70%，需要RRT治疗者高达80% 救治方法：一般治疗和/或肾脏替代治疗 远期预后：演变为CKD 6.2%，ESRD 4.2%,1.2 AKI模型,48h内，血肌酐高于基线水平0.3mg/dl(26.5mol/L). 当基线值已知时或推测该项改变发生在一周之内血清肌酐值升高1.5倍 尿量0.5ml/Kg/h，连续6h以上,1.。

16、急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展,The progress of dignostic criteria for acute kidney injury(AKI),前言,急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题1802：ischuria renalis（闭尿性肾炎）1909：Acute Brights diseasethe First World War：war nephritis（战争肾炎）the Second World War1551：ARF正式提出急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis (ATN)ANT在临床上的应用受到严重质疑,ARF的病理生理过程,ARF缺陷,ARF为疾病的最终结果，不能反映病情进展全貌研究显示轻度肾功能损伤可导致严重的不良后果严重的妨碍了早期诊断与早期干预,临床与研。

17、,内容提要,概 述,1,发病机制,2,诊断标准,3,预防和治疗,4,概 述：关于AKI,急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题1802：ischuria renalis（闭尿性肾炎）1909：Acute Brights diseasethe First World War：war nephritis（战争肾炎）the Second World War：提出挤压综合征概念，发现与急性肾功能损害相关1951：ARF正式提出急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis (ATN)ATN在临床上的应用受到严重质疑,2004年，由ISN、ASN、NKF及ESICM等来自全球多个国家的专家们成立急性肾脏损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）。在AKIN的定义中，“。