机械通气的波形和环

1、如何预防和治疗 机械通气的气道狭窄,杨健 同济大学附属 上海市肺科医院胸外科ICU,普胸外科,上海市肺科医院,卫生部结核病南方中心。 上海市职业病中心。 核化救治中心。 华东地区肺间质病治疗中心。,国家重点专科，国内专科排名前三。 2014年肺手术量6800台。国内第一。 今年预计超过8000台。,机械通气的气道狭窄,固有气道的狭窄: 插管后狭窄 人工气道的狭窄:多为痰痂阻塞(少见于SBT)气囊阻塞导管移位牙垫咬口脱落ICU急症，需要即刻处理!,插管后狭窄 (Postintubation Stenosis ),监护室内的 发生率：1220 在3 793位气管造口患者中，其发生。

2、机械通气模式的特点和临床选用,广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 陈荣昌,生理学目的,维持肺的适当的气体交换适当的肺泡通气 适当的氧合 维持适当的肺容积吸气末肺扩张、适当的功能残气量、改善压力-容量关系 调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗氧量、改善呼吸肌肉疲劳 避免并发症（新的通气策略）,机械通气时的重要参数,压力、流量、容量、时间、撤换方式和阈值（灵敏度）、FiO2等。 不同的通气模型的重要区别是：每一个吸气过程中主要的调控的参数是压力还是流量？吸气呼气转换的机制主要调控参数是手动还是自动调节？,目前。

3、,机械通气的应用技术和通气模式的选择,山东大学齐鲁医院 董亮,机械通气的应用技术,机械通气应用的指征 禁忌症和相对禁忌症 呼吸机与患者的连接 吸呼气切换方式 呼气末正压 双相状态调定,机械通气应用的指征,机械通气的目的在于： （1） 改善肺气体交换：纠正低氧血症，缓解急性呼吸性酸中毒； （2）缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，改善呼吸肌疲劳； （3）改变压力容量关系：避免或逆转肺膨胀不全，改善肺顺应性，避免进一步的肺损伤； （4）容许肺和气道的修复； （5）避免并发症。,机械通气应用的指征,判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭。

4、1,机械通气的日常管理和护理 福建省妇幼保健院 康育兰,2,机械通气作为呼吸衰竭患儿重要的治疗手段，挽救了无数危重患儿的生命，但在使用过程中也会出现一些并发症，如气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性肺部疾病等。为提高治愈率，减少机械通气并发症，积极做好机械通气的日常管理和监护对取得满意的疗效非常重要。,3,由于机械通气患儿病情危重而且变化迅速，要求医护人员具有高度的责任心、灵敏的反应和应急能力，密切观察病情变化以及对治疗的反应。严密监测机械通气时患儿生命体征，及时有效地处理紧急情况，并做好详细记录 。

5、,机械通气的应用技术和通气模式的选择,山东大学齐鲁医院 董亮,机械通气的应用技术,机械通气应用的指征 禁忌症和相对禁忌症 呼吸机与患者的连接 吸呼气切换方式 呼气末正压 双相状态调定,机械通气应用的指征,机械通气的目的在于： （1） 改善肺气体交换：纠正低氧血症，缓解急性呼吸性酸中毒； （2）缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，改善呼吸肌疲劳； （3）改变压力容量关系：避免或逆转肺膨胀不全，改善肺顺应性，避免进一步的肺损伤； （4）容许肺和气道的修复； （5）避免并发症。,机械通气应用的指征,判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭。

6、,机械通气的应用技术和通气模式的选择,山东大学齐鲁医院 董亮,机械通气的应用技术,机械通气应用的指征 禁忌症和相对禁忌症 呼吸机与患者的连接 吸呼气切换方式 呼气末正压 双相状态调定,机械通气应用的指征,机械通气的目的在于： （1） 改善肺气体交换：纠正低氧血症，缓解急性呼吸性酸中毒； （2）缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，改善呼吸肌疲劳； （3）改变压力容量关系：避免或逆转肺膨胀不全，改善肺顺应性，避免进一步的肺损伤； （4）容许肺和气道的修复； （5）避免并发症。,机械通气应用的指征,判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭。

7、Waveforms 机械通气波形分析,Normal Time-based Curves（1）,容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Normal Time-based Curves（2）,压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Waveform Used During Mechanical Ventilation,auto-PEEP bronchodilator response work of breathing Hyperexpansion adequacy of flow ventilator sensitivity Complianceleaks,Flow-Time Curve,流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）。

8、Waveforms 机械通气波形分析,Normal Time-based Curves（1）,容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Normal Time-based Curves（2）,压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Waveform Used During Mechanical Ventilation,auto-PEEP bronchodilator response work of breathing Hyperexpansion adequacy of flow ventilator sensitivity Complianceleaks,Flow-Time Curve,流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）。

9、环路分析在机械通气中的应用,武警医学院附属医院呼吸科 刘阳,Critical in assessing the Mechanically Ventilated Patient,机械通气目的,提供足够的肺泡通气量（VA） 在安全的供氧浓度下达到适宜的动脉氧分压 胸腔压升高的情况下避免发生气压 病人舒适 合适的呼吸肌负担 良好的人机同步,进行波形分析的必要性,Patientventilator dyssynchrony imposes an additional burden on the respiratory system and may increase the morbidity of critically ill patients. Thille A W, Rodriguez P, Cabello B, et al. Intensive Care Med, 2006.。

10、机械通气的波形和环,呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。监测呼吸机波形的目的包括： 监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力） 计算呼吸力学 评估病人对治疗的反应 监测呼吸机参数并调整 调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功 解释、评估和排除呼吸机故障 解释人机对抗原因并排除,为什么要重视呼吸机波形分析？,常见呼吸机波形 常见的呼吸机环路 利用呼吸机波形分析人机对抗 利用呼吸机波形分析管路故障 总结,学习进程,容量控制,压力控制,A-D连线与B-C连线平行Pplat PEEP = P =VT/CstatPpeak PEEP = P =VT/Cdyn,一、压力-时间曲线。

11、机械通气的波形和环,监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值判断通气模式 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，送气流速，压力上升时间 Rise Time等 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等 评估临床治疗效果，如支气管扩张的疗效判定,呼吸图形监测的重要性,呼吸波形压力 时间波形（Pressure Time Waveform）流速 时间波形（Flow Time Waveform）容量 时间波形（Volume Time Waveform）呼吸环P V 环（ Pressure Volume Loop）F V 环（ Flow Volume 。