结核性胸膜炎课件

1、结核性胸膜炎姓名： 科室： 分数：一、填空题1.结核性胸膜炎是 由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经 至胸膜而引起的渗出性炎症。2.结核的全身中毒症状： 、 、 、 ；局部症状： 、 、。3.胸腔穿刺抽液：每周 23 次；首次抽液不要超过 ml，以后每次抽取量约 ml，最多不要超 过 ml 。4.结核性胸膜炎的治疗原则： 、 、 、 。2、问答题1.结核性胸膜炎的定义？2.胸腔引流管的护理？3.出院指导？。

2、2018/10/15,1,结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy,结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。,2018/10/15,2,发病机制,结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应,2018/10/15,3,分类,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,2018/10/15,4,临床表现,症状：1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。,2018/10/15,5,临床表现,体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体征望、触。

3、结核性胸膜炎积水,结核性胸膜炎是胸膜炎常见的一种类型，是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。下面详细了解一下：,诊断：,（1）超声波检查：可见液平段。 （2）胸膜活检: 应用胸腔镜或纤维支气管镜进行胸膜活检，阳性率可达74%100%，可判定肿瘤、肉芽肿等病变。如脓胸及有出血倾向者不宜行此项检查。 （3）X线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌。

4、2019/10/25,华北理工大学附属医院,结核性胸膜炎 （Tuberculous Pleural Effusion）,2019/10/25,华北理工大学附属医院,Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙,概 述,2019/10/25,华北理工大学附属医院,I.Etiology: Mycobacterium tuberculosis病因：结核分枝杆菌,病因和发病机制,2019/10/25,华北理工大学附属医院,Discovered by Dr.Koch in 1882由Dr.Koch 于1882年发现Acid-fast 抗酸染色性,2019/10/25,华北理工大学附属医院,Pathogenesis :two theories 发病机制：两种学说Delayed 。

5、结核性胸膜炎,定义 病理表现 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗,定义,结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜渗出性胸膜炎；当机体对结核菌过敏反应较低局限性干性胸膜炎。,病理表现,早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出大量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，。

6、2018/10/15,1,结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy,结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。,2018/10/15,2,发病机制,结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应,2018/10/15,3,分类,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,2018/10/15,4,临床表现,症状：1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。,2018/10/15,5,临床表现,体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体征望、触。

7、结核性渗出性胸膜炎,查房内容提要,1、相关知识 2、病例汇报 3、护理查体 4、护理问题和护理措施,相关知识,胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭 临床表现：症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽体征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈移位,相关知识,结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入处于高浓度过敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。 依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸。

8、1结核性胸膜炎诊断一、临床表现（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力， 纳差、盗汗等。（二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。（三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。二、检查（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。（二）胸积液为渗出液，蛋白质30gL，如 50g 则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA）50IUL； 一干扰素200pg m1。胸液涂片结核菌阳性率约 10，结核菌培养阳性率约 25%。（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉。

9、结核性胸膜炎,2011 年3月 张丹清,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。,症状,大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏。

10、2018/10/23,1,结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy,结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。,2018/10/23,2,发病机制,结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应,2018/10/23,3,分类,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,2018/10/23,4,临床表现,症状：1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。,2018/10/23,5,临床表现,体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体征望、触。

11、结核性胸膜炎,定义 病理表现 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗,定义,结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜渗出性胸膜炎；当机体对结核菌过敏反应较低局限性干性胸膜炎。,病理表现,早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出大量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，。

12、引言,胸膜腔是一个潜在的腔隙。胸膜腔内液体的产生和吸收处于动态平衡。任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收减少导致胸膜腔内的液体量异常积聚增多，即产生胸腔积液。,一、胸水的循环机制 旧观点,以前认为胸水交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差。,脏层胸膜薄的动物，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。,胸水的循环机制 新观点,人类脏层胸膜厚，壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。（主要由上部滤过，下部吸收） 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。 。