检查表A4正面

1、XXDZ-ZYFJQD-2017安全检查表分析(SCL+LS)评价记录单位： 风险点（区域/装置/设备/设施） ：风机 （记录受控号）： 001现有安全控制措施序号 检查项目 检查标准未达标准的主要后果 工程技术 管理措施 培训教育 个体防护应急处置L S R评价级别管控级别建议新增（改进）措施备注1 基础 无裂痕、无沉降 设备损坏 规范施工 定时巡查、出现 问题及时加固 2 3 6 4 黄 提高防范意 识2 电压 正常不缺相 设备损坏 配备电压 表认真检查电盘、电表刻度清晰，定期检测定期风机操作规程培训2 3 6 4 黄3 风机外壳 密封无破损 设备损坏 选型符合 要求 定时。

2、安全检查表分析(SCL+LS)评价记录单位： 风险点（区域/装置/设备/设施） ：风机 （记录受控号）： 001现有安全控制措施序号 检查项目 检查标准未达标准的主要后果 工程技术 管理措施 培训教育 个体防护应急处置L S R评价级别管控级别建议新增（改进）措施备注1 基础 无裂痕、无沉降 设备损坏 规范施工 定时巡查、出现 问题及时加固 2 3 6 4 黄 提高防范意 识2 电压 正常不缺相 设备损坏 配备电压 表 认真检查电盘、电表刻度清晰，定期检测定期风机操作规程培训2 3 6 4 黄3 风机外壳 密封无破损 设备损坏 选型符合 要求 定时巡检、维护 定期。

3、-_安全检查表分析(SCL+LS)评价记录单位： 风险点（区域/装置/设备/设施） ：风机 （记录受控号）： 001现有安全控制措施序号 检查项目 检查标准未达标准的主要后果 工程技术 管理措施 培训教育 个体防护应急处置L S R评价级别管控级别建议新增（改进）措施备注1 基础 无裂痕、无沉降 设备损坏 规范施工 定时巡查、出现 问题及时加固 2 3 6 4 黄 提高防范意 识2 电压 正常不缺相 设备损坏 配备电压 表认真检查电盘、电表刻度清晰，定期检测定期风机操作规程培训2 3 6 4 黄3 风机外壳 密封无破损 设备损坏 选型符合 要求 定时巡检、维护定期。

4、安全检查表分析(SCL+LS)评价记录单位： 风险点（区域/装置/设备/设施） ：风机 （记录受控号）： 001现有安全控制措施序号 检查项目 检查标准未达标准的主要后果 工程技术 管理措施 培训教育 个体防护应急处置L S R评价级别管控级别建议新增（改进）措施备注1 基础 无裂痕、无沉降 设备损坏 规范施工 定时巡查、出现 问题及时加固 2 3 6 4 黄 提高防范意 识2 电压 正常不缺相 设备损坏 配备电压 表认真检查电盘、电表刻度清晰，定期检测定期风机操作规程培训2 3 6 4 黄3 风机外壳 密封无破损 设备损坏 选型符合 要求 定时巡检、维护定期风。

5、 安全检查表分析（SCL）+评价记录（记录受控号）风险点：氨区 岗位：车间 设备设施： 氨水储罐 ：1分析人：殷广全 日期： 2017.5.1 审核人：何春洋 日期： 2017.5.10 审定人： 日期： 现有控制措施 风险评价 建议改进（新增）措施序号检查项目 标准不符合标准情况及后果工程技术措施管理措施 培训教育措施个体防护措施应急处置措施可能性严重性频次风险值评价级别风险分级管控层级工程技术措施管理措施培训教育措施个体防护措施应急处置措施 备注1 储罐内部检查；罐体焊缝探伤；罐体壁测厚内壁无锈蚀坑；焊缝探伤无裂纹、鼓泡等缺陷；壁厚。

6、A4：安全检查表分析（SCL）评价记录安全检查表分析（SCL）+评价记录（记录受控号）单位（风险点）：生产车间 岗位：铣床操作工 设备设施：铣床 ：02现有控制措施 风险评价 建议改进措施序号检查项目 标准不符合标准情况及后果 工程技术措施 管理措 施 培训教育措施 个体防护措施 应急处置措施 可能 性 严重 性 频次 风险 度风险等级管控级别 工程技术措施管理措施培训教育措施个体防护措施应急处置措施备注1 机械防护罩旋转皮带、啮合齿轮设置防护罩，皮带、齿轮啮合部无外露；防护板网孔小于 1 厘米。机械伤害 设备动力传动机构设置防护。

7、 体 格 检 查 表姓 名 性 别 年 龄文化程度 民 族 职 业现住处或通 讯 处贴照片处体检单位骑缝章毕 业 学 校或 工 作 单 位既往病史裸眼 右 矫正 右 矫正度数：视力 左 视力 左 矫正度数：彩色图案及编码：眼其他眼病色觉检查 单颜色识别： 红、绿、紫、兰、黄右 公尺耳 听力左 公尺耳疾鼻 嗅觉 鼻 及 鼻窦 疾 病颜 面 部 咽喉口腔 唇腭 门齿 口吃五官科其他医师意见：（签字）1. 眼 科2. 耳鼻喉科3. 口 腔 科身长 公分 体重 公斤 皮肤淋巴 甲状腺 脊柱四肢 平跖足关节外科其他医师意见：签字：血 压 mmHg 心 率 次/分发育及营养状况神经。