呼吸机参数设置及调节1

1、 肺换气,组织 换气,细胞内 氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液 中的运输,肺通气生理,肺通气的动力 吸气为负压-肌肉张力 呼气为正压-弹性回缩力,肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭,肺换气生理,肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素 气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离肺换气功能衰竭,呼吸衰竭的代表性病变,由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 毛细血管通透性增加-肺水肿-透明膜形成-肺间质纤维化,换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS,从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS,广泛的肺水肿、肺泡萎陷 肺泡交换面积减少 肺弹性阻力升高严重低氧血症 型呼吸衰竭 P。

2、维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,病人心理及上机前教育,体位(患者舒适或头高30度以上）,5,试用和适应连接方法,轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。
建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2O）,6,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩,死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,-面罩/管路自带漏气口-单独外接漏气口,漏气接头,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,9,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,一体化漏气口漏气量与压力的关系,平台型呼吸阀漏气恒定,L/min,11,无创呼吸机选择(基本要求）：,高漏气量时人机同步好高压力支持时人机同步好高呼吸频率时人机同步好具备人机同步监测调节功能操作简单,一、人性化界面、操作简。

3、3）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）,2.氧合异常：（1）顽固性低氧血症（2）需要呼气末气道正压（3）呼吸功明显增加,3.需要使用镇静剂或肌松剂 4.需要降低全身或心肌氧耗 5.需要适当过度通气降低颅内压 6.需要肺复张，防止肺不张,相对禁忌症：,1.张力性气胸或者气胸,2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,3.伴肺大疱的呼吸衰竭,4.严重心衰,并发症：,1.呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时应设定合适呼吸末正压，以预防萎陷伤。
,2.呼吸机相关性肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎,3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度50%会引起肺损伤。
,4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸肌无力和疲劳是重要原因。
应尽量保留自主呼吸，避免长时间的控制通气模式。
,8,常用模式选择,9,常用机械通气模式,容量辅助/控制（A/C）通气模式,同步间歇指令通气模式（SIMV）,http:/weibo.com/loveslide,。

4、cmH2O，Pplat3035cmH2O；3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
,基本参数设置（2）,呼吸频率（RR）1、成人通常设定为：1220次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定：a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可20次/分；c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
,基本参数设置（3）,吸气流速及其波形1、成人通常4060L/min；2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。
压力预置型呼吸模式均采用递减波；3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。
,基本参数设置（4）,吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2、I：E。