1、呼吸机参数设置与调节,顺德区第一人民医院ICU 周柱江,呼吸机参数设置,机械通气临床应用指南2006,容量预置型通气模式,改善通气：MV=VtRR,改善氧合：I：E Tpause PEEP FiO2,压力预置型通气模式,改善通气： 吸气压力 I：E,改善氧合：I：E PEEP FiO2,潮气量（VT）1、通常为512ml/kg；2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2O，Pplat3035cmH2O；3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；4、最终应根据动脉血气分析进行调整。,基本参数设置（2）,呼吸频率（RR）1、成人通常设定为：12
2、20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定：a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可20次/分；c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。,基本参数设置（3）,吸气流速及其波形1、成人通常4060L/min；2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采
3、用递减波；3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。,基本参数设置（4）,吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP,基本参数设置（5）,触发灵敏度可分为压力和流速触发两种。一般认为， 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-
4、0.5-1.5cmH2O或25L/min。,基本参数设置（6）,吸氧浓度1、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸氧浓度（50%）；2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。,基本参数设置（7）,呼气末正压通气（PEEP）1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。,PEEP的生理学效应：1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低
5、，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善；4、弥散增加。,PEEP的副作用：1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。,基本参数设置（8）,吸气压力1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力；2、定容型：取决于VT和流速注意设置高压报警!,基本参数设置（9
6、）,吸气平台1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；2、一般主张不超过呼吸周期的20%。,3、临床应用：a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人；b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。,基本参数设置（10）,湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37，相对湿度100%。,呼吸机参数调节,机械
7、通气的目的,改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。,参数调节的依据（1）,血气分析,PaO260mmHg,PaCO2(50mmHg),1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV 4、加PEEP,PaCO2正常,PaCO2 (35mmHg),1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV,FiO2降至50%以下,血气分析,PaO260mmHg,PaCO2(50mmHg),PaCO2正常,提高Vt或MV,1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2,PaCO2 (35mmHg),1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV,参数调节的依据（2）,心功能和血流动力学状况如：血压、心率、CVP等。,thank you !,
