护理会诊记录

1、病理会诊制度、流程与会诊记录因我可目前技术力量相对薄弱，一些新的技术项目无法开展等状况，对于一些疑难病例和少见病例，特别是疑难冰冻切片，做一些我们没有开展的技术项目，提高我们的诊断准确率，减少误诊和漏诊现象的发生，缓和医患关系，会诊病理要有记录，如外院会诊意见与原诊断不一致，有原诊断医师决定是否更改或补发病理诊断报告。流程：1 病人或家属借阅切片、涂片或蜡块，并做好登记；2 借阅后直接去上级医院会诊；3 病人或家属返还切片、涂片或蜡块，并记录会诊结果；4 结合病人在我院就诊情况以及会诊结果，我们做出综合。

2、PCA 镇痛泵会诊应用体会病史简介患者何怀凤，女，26 岁，因颈部包块于 2017 年 5 月 25 日入院，完善手术前各项检查，于 5 月 31 日在全麻下行右颈部包块活检鼻咽部活检术，术后带一电子微量镇痛泵（PCA 镇痛泵） 。会诊意见PCA 镇痛泵使用方法和注意事项。实施效果严格执行护理会诊意见，PCA 镇痛泵使用时，检查电量是否充足，导管连接是否畅通；镇痛泵正常工作时为绿灯，发生故障时为红灯，PCA 脱管时亦为红灯；镇痛泵操作界面正常工作时处于锁屏状态，调参数需同时按“+” “”键，解锁后调整。参加护士知晓操作方法和注意事项，病人和。

3、姓名： 性别：女 年龄： 34岁 床号：2 住院号：籍贯： 职业： 婚否： 时间：地点：讨论目的：提高护理质量参加人员：XX 护士汇报病情：患者停经 36 周，平素月经 45/30 末次月经为 2003-4-6，停经 37 天查尿 hCG（），停经 42 天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经 70 天自然好转。停经 20 周及 32 周 B 超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。孕 36 周门诊 50g 糖耐量筛查为 8.8mmol/l，行 100gOGTT 结果为 4.7，11.5，10，9.5 mg/dl，诊为妊娠期糖尿病。营养科会诊予饮食控制，每天供给热量 1900cal/每天，血糖控制不满意。

4、 护理会诊制度一、凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求专业组或他科、多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。会诊的形式有专科会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊。2、护理会诊要求：（1）凡在护理业务、技术方面的疑难病例、住院患者因护理治疗等问题需要其他科室协助处理者，应及时申请护理会诊。（2）紧急会诊，会诊人员 10 分钟内到达病房；一般应 24 小时内完成。 （3）责任护士提出会诊要求并报告科室护士长，认真填写护理会诊申请及记录单，必须写清楚会诊目的，送会诊单到相关科室，受邀科。

5、护理会诊记录单 心外科指南 护理会诊记录单 常诊？急诊？ 患者姓名：科室：床号:住院号： 性另U：年 龄:初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心力衰竭 下肢血 栓性 静脉炎 会诊目的：下肢血栓性静脉炎的护理 被邀请科室：时间：年 月日 简要病情及护理措施 患者，X XX岁，于XXXX年XX月XX日XX时XX分门诊以“冠状动脉粥样硬 化性心脏病、急性心力衰竭、右下肢动脉栓塞形成”收入住院。患者右下。

6、护理会诊记录单常诊 急诊患者姓名： 科室： 床号： 住 院 号： 性 别： 年 龄： 初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心力衰竭 下肢血栓性静脉炎 会诊目的： 下肢血栓性静脉炎的护理 被邀请科室： 时间： 年 月 日 简要病情及护理措施患者，x，xx 岁，于 xxxx 年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心力衰竭、右下肢动脉栓塞形成”收入住院。患者右下肢发青、肌紧张、可见 2-3 块 5cm*6cm 紫色斑块，疼痛明显。请求会诊科室： 请求会诊时间 年 月 日 时 护士长： 会诊意见（汇总）1、加强心理护理，向患。

7、护理会诊北京大学第一医院 张大华一、 护理会诊的背景、目的、意义 （一） 护理会诊的背景 随着医学的发展，医学分科越来越细，护理学科也不断地发展，护理也逐步进行专科化。随着整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，病人危重程度增加，合并症增多，护理的难度逐渐提高，面对复杂的护理工作，对于某一专科的护士难以对病人出现的非本专科的护理问题提供最新、最有效的护理措施，帮助病人减轻痛苦，促进康复。因此，遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适。

8、 9、护理会诊记录本科室外二科年份 2013 目 录1、护理会诊制度2、护理会诊流程3、护理会诊记录护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施手术，新疗法患者的护理质量。1、护理会诊的申请凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请。由科护长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例。可由护理部负责组织全院性的护理会诊。2、科间会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意。

9、重症医学科护理会诊记录单常诊 急诊患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 初步诊断： 申请护理会诊的目的： 被邀请科室： 会诊需解决的护理问题：_简要病历及护理措施 年 月 日 时兹邀请 护长、组长及高责护士 前来协助解决护理难题，谢谢！请求会诊科室： 护士长： 会诊意见（汇总） 年 月 日 时科 会诊者签名： 注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。 （2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部完成。。

10、天 等 县 人 民 医 院 护理会诊申请记录单 会诊种类：病区会诊 科间会诊 院内会诊 院外会诊 普通会诊 紧急会诊 申请科室： 申请时间 年 月 日 时 分 被邀请科室： 会诊人： 床 号 姓 名 住院号 性别 男 女 年 龄 入院时间 诊 断 会诊目的 患者简要病情及治疗护理情况 。

11、护 理 会 诊 记 录申请会诊时间 2013-7-13 申请会诊科室 内科申请会诊理由 股 骨 干 骨 折 的 护 理会诊人姓名 陈仙 会诊人职务 外科科护士长参与会诊人员 王玮华主 持 人 方晓林护士长 记 录 人 黄娟病 区 患者姓名 性 别 年 龄 病 案 号 诊 断骨一科 龚伟雄 男 21 股 骨 干 骨 折 的 护 理会诊讨论内容：(申请会诊护士汇报病史及简要护理措施、会诊人员会诊意见等)责任护士 汇报病例：36 床 ， 男 ， 龚 伟 雄 ，21 岁 ， 摔 伤 致 右 大 腿 肿 痛 ， 活 动 受限 1 小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地，当即感头痛，右大腿疼。

12、护 理 会 诊 记 录申请会诊时间 2013-2-19 申请会诊科室 内科申请会诊理由 泌尿系感染的护理要点会诊人姓名 郑岩 会诊人职务 内科护师参与会诊人员 秦晓燕、李娜、王雅丽主 持 人 方晓林护士长 记 录 人 黄娟病 区 患者姓名 性 别 年 龄 病 案 号 诊 断骨一科 李胜国 男 42 骨盆骨折会诊讨论内容：(申请会诊护士汇报病史及简要护理措施、会诊人员会诊意见等)责任护士蒋课课汇报病例：5 床，李胜国，男，42 岁，外伤致骨盆骨折、耻骨联合骨折。于当地医院行留置导尿，予膀胱冲洗 2/日。尿液澄清，淡黄色，平卧位，普食，一般状况好，受伤前。

13、护理会诊记录主管护士介绍病情：护理问题1、呕吐：与久病脾虚气弱有关。2、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。3、便秘：与久卧气虚，大肠传导无力有关。4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部循环障碍有关。5、营养失调：低于肌体需要量：与长期鼻饲，营养摄入不均衡有关。6、潜在并发症：泌尿系感染、呼吸道感染、深静脉栓塞、窒息护理措施1、观察呕吐物的色、质、量并做好记录，根据需要留标本送检。2、予侧卧位，及时清理呕吐物，保持床铺，周围环境的清洁。3、保持病室空气新鲜，每日定时通风换气。4、卧气垫床，保持。

14、护理会诊记录主管护士介绍病情：36 床。池才英，女，69 岁，诊断：1、右侧小脑半球大面积梗塞 2、蛛网膜下腔出血后遗症 3、左颈内动脉、后交通动脉瘤夹闭术后 4、梗阻性脑积水脑室腹腔分流术后 5、肺部感染 6、高血压病 3 级 很高危组 7、2 型糖尿病8、气管切开术后 9、继发性癫痫 10、暴露性角膜炎 角膜上皮缺损（右） ，患者因“意识不清、四肢活动障碍 1 年 9 月余，反复发热、咳嗽 2 月” 于 201012316：45 由门诊平车收住入院。入院症见：意识不清，四测正常，四肢弛缓性瘫痪，对疼痛刺激稍有反应，对声音、光照无反应，咳嗽，咯痰，。

15、护理会诊记录主管护士介绍病情：护理问题1、体温过高：与外感时邪疫毒，由表入里有关。2、呕吐：与久病脾虚气弱有关。3、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。4、便秘：与久卧气虚，大肠传导无力有关。5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部循环障碍有关。6、营养失调：低于肌体需要量：与长期鼻饲，营养摄入不均衡有关。7、潜在并发症：泌尿系感染、呼吸道感染、深静脉栓塞、窒息护理措施1、如体温达 39C 以上，予物理降温，如温水檫浴，头部冰敷，必要时遵医嘱予药物降温，并密切观察体温变化及疗效，做好记录。2、注意皮。

16、护理会诊记录申请会诊科室： 护理会诊种类：科间会诊 疑难病会诊 院外会诊 平会诊 急会诊姓 名 性别 年龄 床号住院号申请日期、时间被邀请科室被邀请护士病人基本病情和治疗、护理情况：申请护理会诊原因： 护理会诊情况和会诊意见：被邀请护士签名： 护理会诊措施实施、病情观察及效果：责任护士签名： 。

17、 护理会诊记录会诊科室 ：泌尿外科 应邀科室：护理部患者姓名 徐孝平 会诊时间 2015.8.15 会诊目的1.疾病的治疗2.心理护理3.营养支持参加人员 护士长及全科护士（值班除外）床位医生张珺应邀专家、科室、单位 护理部杜主任、陈助理外科总护士长会诊形式 专 科 会 诊（）、护理专家（）、联合会诊（）医疗诊断 膀胱肿瘤病史，原有的主要护理问题、护理措施及效果：患者，男，2015.8.12上午因无痛性肉眼血尿4月，来院就诊，泌尿系B超示“膀胱肿瘤”，收住泌尿外科治疗，于2.15.8.14上午行全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术。主要护理问题：1.。

18、xxxxxx 医院护理会诊记录科室： 护理会诊种类：科间会诊 疑难病会诊 院外会诊 平会诊 急会诊姓 名 性 别 男 女 年 龄 床 号住院号 申请日期/时间 被邀请科室/护士病人基本病情和治疗护理情况：申请护理会诊原因：护理会诊情况和会诊意见：被邀请护士签名：护理会诊措施实施、病情观察及效果：责任护士签名：泸州市中医医院护理会诊记录科室： 护理会诊种类：科间会诊 疑难病会诊 院外会诊 平会诊 急会诊姓 名 性 别 男 女 年 龄 床 号住院号 申请日期/时间 被邀请科室/护士病人基本病情和治疗护理情况：申请护理会诊原因：护理会诊情况和。