肛隐窝炎 课件

1、tent individuals：,systemic infections,localized pulmonary disease,BOOP (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia ),a rare severe form of pneumonitis caused by a variety of infectious and toxic agents or connective tissue diseases,1、BOOP due to CN has very rarely been reported; 2、mostly in immunocompromised patients.,We report a case： CN-associated BOOP in an immunocompetent individual and discuss the diagnosis and treatment of this entity.,*a 30-year old healthy Caucasian male,*10-。

2、塞。
体内激素失衡，如青春期易发病。
女性患者月经前期病情加重。
胚胎发育不良。
肥胖、多汗。
有痤疮或聚会性痤疮者。
外因：致病菌感染：金黄色葡萄球菌。
居住潮湿的环境。
吸烟，可能与尼古丁对分泌腺的影响。
,2）病因病理,发病机理：由于各种因素导致的大汗腺开口阻塞，从而继发细菌感染，导致腺管破裂，引起肛门周围皮下慢性反复发作的炎性过程。
进展过程：肛周大汗腺炎（即顶浆分泌腺）腺管阻塞，汗液潴留细菌感染，形成脓肿 反复发作，多个腺体受阻，病变蔓延 引起肛周臀部骶尾部阴囊广泛蜂房状脓肿、窦道及致密的瘢痕。
,2）病因病理,1.病史2.症状：肿痛 发病初期。
肛门周围皮肤出现与汗腺、毛囊一致的小硬结，色红肿胀，伴有触痛，形如疖肿。
流脓：脓肿自溃或切口后流出糊状臭味的脓性分泌物，并后遗窦道和瘘口。
；全身症状：若继发感染，症向深部蔓延，有发热，头痛，全身不适等症状。
炎症侵犯肛门内括约肌可造成括约肌纤维化，影响肛门功能。
,3）临床表现,3.体征 ：皮肤紫暗 变厚变硬。
瘢痕 慢性炎症反复发作，纤维增生，形成片状瘢痕。
瘘管 炎症蔓延至会阴部、臀部等处，形成较多的皮内窦道及相互交通的窦道。

3、较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。
,外科教研室制作,4,病因病机,过食辛辣厚味，湿热内生，下注肛门 虫积骚扰，湿热内生 肠燥便秘，破损染毒,辛辣厚味与便秘,外科教研室制作,5,诊断,症状：肛门不适，肛门疼痛。
一般疼痛不甚 括约肌痉挛则疼痛剧烈 急性期常伴便秘，大便带粘液，有时混有血丝。
若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。
,外科教研室制作,6,诊断,检查： 指检：肛门紧缩感，肛窦压痛，硬结或凹陷，肛乳头肥大。
肛镜：可见肛窦、肛乳头红肿，有脓性分泌物。
探针：肛窦变深，并有脓液。
,外科教研室制作,7,鉴别诊断：,肛裂： 疼痛时间长，有特殊疼痛周期和疼痛间歇期。
直肠息肉 当合并肛乳头肥大时须鉴别。
病变在齿线以上的直肠粘膜，易出血。
,外科教研室制作,8,治疗,内治：（湿热下注型）常见肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪夹粘液，肛门湿痒，口干便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿 方：止痛如神汤或凉血地黄汤 外治 熏洗法：苦参汤 塞药法：太宁栓或九华膏 手术：肛窦内已成脓，或伴肛乳。

4、尿生殖窦膀胱、尿道、阴道 直肠 泄殖腔膜 尿生殖膜 肛膜 原始会阴 肛膜周围结节状隆起肛突原肛 胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠相通，原肛的开口即为肛门,解 剖 生 理 概 要,肛门直肠 消化道末端，是通于体外的出口 直肠生发于内胚层，肛管生发于外胚层。
齿线为其分界 生理功能 排泄粪便、分泌粘液、吸收水分和部分药物,直 肠,位置 上端 下端 全长约12-14CM形态大小 直肠乙状部 上部直肠 下部直肠 直肠壶腹 直肠弯曲 与骶椎腹面的关系密切 直肠骶曲 直肠会阴曲 肛直角（肛管直肠角） 与腹膜的关系 前面上2/3 两侧上1/3 后壁,直 肠 组 成,黏膜层 丰厚 黏膜，黏膜固有层，黏膜肌层 黏膜下层 疏松 直肠上动、静脉 窦状静脉丛 肌层 与结肠相同平滑肌层 下部肥厚成为肛门内括约肌 浆膜层 前壁上1/3、两侧壁上2/3有腹膜浆膜 其它部位结缔组织构成的外膜,直肠瓣 直肠黏膜上三个半月形皱襞 由黏膜、环肌和纵肌层构成 位于距肛67、89、1112cm处 位置排列为：左右左 Kohlrusc。

5、病包括痔肛隐窝炎肛裂肛痈肛漏脱肛息肉痔、锁肛痔等 古代文献中统称痔疮痔瘘,直 肠 肛 管 的 发 生,胚胎期，人体的原始消化管称原肠 原肠分为前肠、中肠和后肠 直肠来自后肠，属内胚层 肛门来自原肛，属外胚层 胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄殖腔膜,泄殖腔胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔 尿生殖窦膀胱、尿道、阴道 直肠 泄殖腔膜 尿生殖膜 肛膜 原始会阴 肛膜周围结节状隆起肛突原肛 胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠相通，原肛的开口即为肛门,解 剖 生 理 概 要,肛门直肠 消化道末端，是通于体外的出口 直肠生发于内胚层，肛管生发于外胚层。
齿线为其分界 生理功能 排泄粪便、分泌粘液、吸收水分和部分药物,直 肠,位置 上端 下端 全长约12-14CM形态大小 直肠乙状部 上部直肠 下部直肠 直肠壶腹 直肠弯曲 与骶椎腹面的关系密切 直肠骶曲 直肠会阴曲 肛直角（肛管直肠角） 与腹膜的关系 前面上2/3 两侧上1/3 后壁,直 肠 组 成,黏膜层 。

6、流出，有時混有血絲；若併發乳頭肥大，而從肛門脫出，可使肛門潮濕瘙癢。
直腸指檢在齒線附近有壓痛，可摸到硬結或凹陷。
窺肛器檢查病態隱窩紅腫變大、變深，黏膜容易出血。
治療內治清熱利濕，選用止痛如神湯或龍膽瀉肝湯加減。
腸燥便秘，宜潤腸通便，選用五仁丸或麻仁丸。
外治熏洗法:苦參湯煎水先熏後洗，每日兩次。
塞藥：痔瘡寧栓，坐浴後塞入肛內，每日兩次，或用紅油膏、九華膏注入肛內。
手術切開引流法。
切除法。
。

7、约肌受刺激致挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。
急性期常伴便秘，粪便表面常带少许黏液，或于粪便前流出，有时混有血丝。
若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。
专科检查：肛门指检可见肛门口紧缩感，肛隐窝发生炎处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。
,临床表现,肛门镜检查：可见肛隐窝和肛乳头红肿井有脓性分泌物，或有红色肉芽肿。
探针检查：探查肛隐窝时，肛隐窝变深超过05 cm，并有脓液附着。
,实验室及其他辅助检查,肛裂疼痛特点为特殊的周期性。
检查可见肛管有纵行裂口。
直肠息肉若并发肛乳头肥大时，则需和直肠息肉鉴别。
直肠息肉在齿线以上的直肠黏膜处，有蒂或无蒂，色鲜红或紫红，易出血。
,鉴别诊断,(1)内治湿热下注证证候：常见肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪便夹有黏液，肛门混痒，伴口干、便秘；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：止痛如神汤或凉血地黄汤加减。
(2)外治1)熏洗法：用苦参汤煎水先熏后洗每日2次。
2)塞药法：痔疮宁栓，每日坐浴后塞入肛内，每日2次。
或用红油膏、九华膏挤入肛内。
,辨证论治,肛隐窝内已成脓者。

8、染毒而发病。
,（二）西医,1、病因 （1）局部解剖：肛窦开口向上。
（2）外伤因素：异物、燥屎等擦破肛门。
（3）感染因素:肠道炎症疾病等。
图 1 2,三、诊断,（一）症状 1、肛门部不适 2、疼痛 排便时肛门疼痛，便后疼痛可加剧，并可波及臂部和股后侧。
3、瘙痒 急性期可伴便秘，粪便中常带粘液，伴发肛乳头肥大并从肛门脱出时，可出现肛周潮湿瘙痒。
图,（二）指诊,肛门指诊可见肛门口紧缩，发炎的肛隐窝有触痛、硬结或凹陷，并可触及肥大的肛乳头。
图,（三）局部检查,1、肛镜检查：可见肛隐窝处有脓性分泌物或有红色肉芽肿胀。
2、探针探查：肛隐窝时，肛隐窝变深，并有脓液流出。
图 1 2,四、鉴别诊断,1.肛裂 疼痛时间长，有特殊的疼痛期和疼痛间歇期。
检查可见肛管有纵行裂口。
2.直肠息肉 若并发肛乳头肥大时，则需与直肠息肉相鉴别。
3、内盲瘘 内口在肛隐窝附近，检查时无外口，可触及索条。
图1 2 3,五、治疗,（一）内治 1、湿热下注证 肛门坠胀不适，灼热刺痛，便时加剧，粪便夹有粘液，肛门瘙痒。
舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方剂：止痛如神汤或凉血地黄汤加减。
,2、。