腹腔穿刺术教案

1、腹腔穿刺术（Abdominocentesis）一、适应症 1、明 确 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 协 助 诊 断 。 2、进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。 3、腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、经穿刺注入药物。 二、禁忌症 1、严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者。 2、大月份妊娠者、卵 巢 巨 大 囊 肿 者 。 3、躁动而不能合作者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 3、可能的并发症1、麻醉意外2、出血、感染3、损伤周围脏器4、电解质紊乱5、诱发肝性脑病4、准备工作 1、患者准备：签署知。

2、第4章 腹腔穿刺术 Abdominocentesis 一 目的 用于检查腹腔积液性质 给药 抽取积液 进行诊断和治疗疾病 二 适应证 1 进行诊断性穿刺 以明确腹腔积液的性质 协助临床诊断 2 大量腹水引起严重腹胀 胸闷 气促少尿等症状 使患者难以忍受时 3 腹腔内注人药物 以协助治疗疾病 3 拟行腹水回输者 三 禁忌证 1 躁动 不能合作者 2 有肝性脑病先兆者 3 电解质严重紊乱 如低钾血症 。

3、腹腔穿刺术培训试题1姓名: 日期: 分数: 1、填空题 1、腹腔穿刺的目的是明确_的_，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_、_、气 急，_等症状，_，改善_。 2、_、_、_及_、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌_、_或_、_禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_、_、_，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为_或_行实验性穿刺，取_为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）_上缘间连线的中点上方_、偏左或右_，此处_，穿刺较安全。此处无重要脏器且_ ； （2）左下腹部穿刺点：_与_连线的_，此。

4、项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因与病人沟通3向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书3腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 2 3%碘酒、75% 酒精、棉签、胶布 2 用物 62%利多卡因，5ml、50ml 注射器 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱2 体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带4 穿刺点选择： 准备 11a.脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点。

5、腹腔穿刺术考官提问考官提问：行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？考生回答：患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。考官提问：放腹水的病人，有哪些注意事项？考生回答：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。考官提问：简述腹腔穿刺术的操作要点？考生回答：操作步骤（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用 0.5利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。。

6、腹腔穿刺术适应证1诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。2抽取腹腔积液进行相关检测(常规、生化、微生物学及病理检查) ，协助诊断。3腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性 腹腔积液渗出(如重症胰腺炎)时，51 流腹腔液体以缓解症状。4腹腔内注射药物。5腹腔积液浓缩回输术。禁忌证无绝对禁忌证，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。1有严重肠胀气。2妊娠，或疑有卵巢囊肿。3既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。4肝昏迷先兆者。5明显出血倾向，血小板计数5010 9/L 者。操作方法及程序1穿刺前准备(1)。

7、胸膜腔穿刺术一、 目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。（二） 抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。（三）胸膜腔内注入治疗性药物。（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。二、适应证、禁忌证（一）适应证。1、诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。2、治疗性穿刺。（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。（3）。

8、腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮 10mg 或可待因 0.03g 以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用 2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感。

9、腹腔穿刺术操作脚本Abdominocentesis1. 目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。2. 适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。2.2. 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。2.5. 施行腹水浓缩回输术。2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。3. 禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨。

10、腹腔穿刺术,适应证,1、明确腹腔积液的性质。 2、放腹水，以缓解症状。 3、向腹膜腔内注入药物。,方法,1、排空膀胱 2、测生命体征 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 4、穿刺点：A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。C、超声定位引导。,5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮肤-腹膜壁层的局麻。 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。,注意事项,禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 放腹水量：不宜。

11、腹腔穿刺术1、腹腔穿刺术的适应症：1抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。3腹腔内注射药物。4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。2、腹腔穿刺术的禁忌症：1有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。2 若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害的，不宜行腹腔穿刺术。3 穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等） ，不行腹腔穿刺。4 严重肠胀气或妊娠。 3、操作过程：1准备：先嘱患。

12、消化内科全科（助理）医师技能操作教案腹腔穿刺术授课时间：【目的要求】学习腹腔穿刺术的相关知识。【重点】1. 适应症。2. 禁忌症。【难点】腹腔穿刺实践操作。【教学方法】PPT 讲解，临床实践。【课型】理论+临床实践【授课学时】1 学时【授课内容】2.适应症： 1）腹水原因不明，或疑有内出血者。2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。3.禁忌症： 1）、严重肠胀气。2）.妊娠。3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。4.具体操作步骤：1）术前指导。