封存病历的流程程序

1、电子病历的部分操作流程一、处理医嘱：1、核对发送长期医嘱包括护士用法、次数、首日执行次数的修改选中发送。2、核对长期医嘱费用补收相关材料费、治疗费（接瓶费、输液费、皮试等）选中发送。每个医嘱都必须将“核对发送长期医嘱”和“核对长期医嘱费用”发送后方算是完成处理医嘱的流程。临时医嘱同上。二、全区发送：打开随意一个电子病历病人的长期医嘱选择发送中的全区发送提示检查是否有新医嘱未处理，如果无选择退出/如果有则先处理医嘱选择全部确定提示置全区发送标志选择“是”即可全区发送。三、皮试：PG、氨苄、TAT 等要做皮。

2、电子病历系统修改确认流程1. 医院各科室对电子病历系统现有功能提出修改需求时，需填写电子病历程序修改确认单 （见附件 2） 。2. 由修改需求提出人填写电子病历程序修改确认单的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏的内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体的文字说明，并由科室负责人签字确认。3. 涉及医生使用程序的修改内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的修改内容需经护理部负责人签字确认。4. 所有涉及病历格式的修改内容需经病案室负责人签字确认。5. 所有需追加开发费用的程序修改需要由相关院级领。

3、病人或家属要求封存病历或实物的应急预案病人或家属要求封存病历或实物即通知病区上级医生、护士长或护理部、医务科、法制科抢救记录在抢救结束 6 小时内完成封存病历前应做如下检查检查病情的相关记录是否客观、真实，有无自相矛盾的记录，观察项目的记录有否遗漏病情发生经过的记录是否完整，包括：时间、地点、疾病发生的演变过程与医生记录是否相符相关的检查单、记录单是否齐全在病区上级医生、护士长、医务科、法制科及病人和家属共同在场的情况下，进行封存。

4、县级（区级）二级医院封存患者病历前的应急预案及程序1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。 2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3、备齐所有有关患者的病历资料。 4、迅速与科领导、院领导（含晚间及节假日）联系。 【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与科领导、院领导联系。

5、封存病历的注意事项 病历是重要的法律证据 目前 医疗机构在应对医疗诉讼过程中 能够在举证期限内向法院提交原始病历和申请医疗事故技术鉴定 但对于在提交这些证据之前如何固定证据 即对依法封存病历的具体把握仍不到位 是需要注意的问题 病历封存前必须复印备份 医疗事故处理条例 规定 发生医疗事故争议时 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和。

6、西安市结核病医院紧急封存病历及反应标本的应急预案及程序一、 封存患者病历前的预案1、当出现医疗纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3、备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。二、封存患者病历的预案1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医务科（夜间节假日向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。3、医务科（晚间及节假日院总值班） 、患者本人或近亲属。

7、紧急封存患者病历的应急预案备注：如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6 小时内封存封存的病历由医务部保管 封存的病历由院总值班保管如需要病历中部分内容，应在上述人员在场的情况下，复印已经封存的病历中需要的内容医务部与患者或近亲属共同在场的情况下封存病历院总值班室与患者或近亲属共同在场的情况下封存病历科室负责人或值班人员向医务部报告 科室负责人或值班人员向院总值班室报告白班 夜班或节假日患者提出封存病历申请 报告科主任护士长发生医疗事故或争议。

8、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务科或总值班联系（二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

9、应急预案演练记录时间： 地点：内容：患者摔伤应急演练参加人员签名：场景：产妇王红，41 周妊娠，G3P1L1,因“胎儿窘迫”于15:00 在会阴助产接生术+产钳术下分娩一男婴，体重3500g，评分 6-7-9，助产士一与家属护送新生儿转儿科，助产士二为产妇伤口缝合。物品准备：氧气袋，产台。角色分工：产妇、助产士一、助产士二、助产士三， 产妇家属、产房主任，医务科工作人员。演练开始送新生儿转儿科后，家属返回产房要求封存病历家属：大夫，我的孩子窒息了，我要求封存病历助产士二：您稍等我们按照程序进行封存，我们先报告科主任此刻助产士。

10、紧急封存患者病历的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、 护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院行政值班）联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务科或总值班联系（二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科。

11、紧急封存病历应急预案及处理流程一、 病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。二、 封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。三、 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交病人家属。四、 在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。病历封存后交医务科保管。处理流程： 发生封存病。

12、紧急封存患者病历的应急预案及流程 【应急预案】 1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2.科室向医务科（夜间向行政值班）报告。 3.医务人员、医务科或行政值班、患者或其代理人共同在场的情况下封存患者 病历。封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间，在场三方签全名及时间。 4.封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院行政值班保管，次日或节假日后移交医务科。 5.如为抢救患。

13、病历封存程序的相关法律规定病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委。

14、封存患者病历的应急预案【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科室启动封存患者病历前应急预案，并向医务科( 夜间向总值班)报告。3. 医务科或总值班与患者或近亲属共同到场的情况下，双方检查确认病历、约定封存期限，签署封存记录。封存患者的主观病历部分（主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等）的原件或复印件，并按规定收取工本费。4. 双方在封存病历的档案袋封口处签字、加盖医务科公章。5. 封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院。

15、紧急封存患者病历的程序、 关于封存患者病历前的准备程序1、档出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时。病房要保管好病历，以免丢失。2、及时准确讲患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3 备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。二、关于封存患者病历的程序根据医疗事故处理条例规定，封存患者病历应遵循以下程序：1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医务处报告.(晚间及节假日向院总值班)报告。3、医务处（晚间及节假日向院总值班）与患者。

16、病历启封笔录启封病历名称：医院（患者姓名）的住院病历（住院号）启 封 时 间：年月日启 封 地 点：医院病案室启 封 参 加 人医方：，男，岁，医院医务处干部。患方：，男，岁，厂职工，家住市街号，联系电话：，系患者丈夫。见证人：，男，岁，厂职工，家住市街号，联系电话：。

17、病历封存流程 一、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病 历申请。 二、科室向医务科（XXXX）（夜间向总值班室：XXXXX）报告。 三、医务部或总值班室与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。四、主观病历为：死亡病历讨论录、疑 难病例讨论录、上 级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 五、封存的病历由医务部保管，夜间及节假日由总值班室保管，次日或 节假日后移交医务部。 六、如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6 小时内据实补齐。患者及家属要求封存病历保管好病历与医务科或总值班联系及时。

18、病历封存的程序病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院 直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。复印的病历应当编顺序。

19、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序1、关于封存患者病历前的准备等程序：(1)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。(2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。(3)备齐所有有关患者的病历资料。(4)迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。2、关于封存患者病历的程序：根据医疗事故处理条例规定，封存患者病历应遵循以下程序：(1)发生医疗事故争议时，患者本人殁其代理人，提出封存病历申请。(2)科室向医务科（晚间及节假日向院总值班）报告。(3)医务科（晚间及节假日。