防治糖尿病并发症讲座 PPT

1、远离并发症,MDE-P-2011-61,主要内容,糖尿病病程 与糖尿病相关的几大并发症 远离并发症，达标是关键 并发症的危害及应对措施 血糖达标的策略,糖尿病进程,糖尿病并发症累及全身,糖尿病肾病终末期肾病的 首要原因4,中风心血管死亡和中风 增加24倍1,糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3,1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP 26 (Suppl. 1).,远离并发症，血糖达标是关键,老唐血糖长期达标，延缓了并发症。

2、糖尿病急性并发症 河北医科大学第三医院 内分泌科 康胜群,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA),定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒流行资料,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为210。

3、糖尿病常见并发症的治疗,广安门医院内分泌科 苏浩,糖尿病诊断标准,1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmolL(200mg/dl)或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0 mmolL(126mg/dl)或 3.OGTT试验中，2hPG水平11.1 mmolL(200mg/dl) 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日内任何时间。,低血糖症,血糖正常值（静脉） 空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL) 餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL) 低血糖：50mgdl(2.7mmolL) 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。,分类,器质性：肝病、。

4、糖尿病并发症,济宁医学院附属医院 内分泌一科 孙 琳,1,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,3,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,4,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐。

5、糖尿病的并发症,4. Complications,Acute Complications：（1）diabetic ketoacidosis （DKA）(血糖高,尿酮+,代酸)处理：迅速补充胰岛素补液 （2）nonketotic hyperosmolar diabetic coma，NHDC(血糖异常高,尿酮-,血渗透压升高) （3）hypoglycemia (心慌、手抖、饥饿、出冷汗 昏迷、 死亡) （4）lactic acidosis,Chronic application（1）macrovascular complications大、中动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病周围血管疾病 （2） Microvascular complications微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚糖尿病视网膜病糖尿病肾病（肾小球硬化症）糖尿病神。

6、糖尿病慢性并发症的 防治与健康教育,糖尿病慢性并发症,糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变,3,糖尿病视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病慢性并发症,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素,糖尿病眼部病变,白内障青光眼视网膜病变缺血性视神经病变等,糖尿病致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2。

7、糖尿病严重急性并发症的防治,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒(DKA),糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生 感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤) 大吃、大喝 突然停用胰岛素,糖尿病酮症酸中毒诱因是什。

8、老年糖尿病 （diabetes mellitus，DM）,老年科 周熙琳,教学目标,掌握糖尿病的诊断标准 熟悉老年糖尿病的临床症状及治疗原则 了解糖尿病胰岛素的治疗适应症,糖尿病概述 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗,概述,糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 老年人糖尿病定义：是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。高血糖 是胰岛素分泌或作用缺陷（生物效应下降-胰岛素抵抗）所致。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷。

9、糖尿病眼部并发症,眼 球,眼球如同一台照相机,我们的世界-多么美好,丑陋的糖尿病眼底,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖， 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。全身多器官脏器损害,糖尿病,糖尿病眼部并发症,糖尿病视网膜病变,流行病学,四个主要致盲眼病之一糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%与年龄/性别关系不大 与血糖水平关系密切,%,糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关,临床过程（一）,微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管,非增殖期糖尿病 视网膜病变（I期）,临床过程（二）,。

10、内分泌科 杜国会 2015-9-21,糖尿病-公共卫生问题,糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为重最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全国总人数的11.6%,糖尿病-沉重的负担,主要危险因素,高血糖 病程 高血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟,分类,大血管病变心血管病变脑血管病变 外周血管病变 微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变,大血管病变 -心血管疾病,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生在任何地方，引起不同部位的缺血。糖尿病并发冠心病者高达72.3%约80%的糖尿病患者死于心血管并发。

11、一、眼病主要症状 一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚， 视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。2、感觉异常 如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。3外观异常 如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。,1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼。

12、“并”来如山倒 也谈糖尿病其它并发症及日常护理,目录,可怕的糖尿病视网膜病变,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变步步惊心,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变有啥表现？,早期： 可以无自觉症状后期： 不同程度的视力减退 眼前黑影飞舞 看东西变形 失明,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变怎么检查？,定期检查： 视力 眼底检查必要时检查： 眼底荧光血管造影,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变如何防治？,控制血糖达标 药物：羟苯磺酸钙等 激光治疗：最有效 手术,。

13、糖尿病并发症防治新进展,美国2016年的统计报告指出：,在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明,？,糖尿病慢性并发症危害,心脏,足部,脑,眼,肾,慢性并发症危害,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 血压 高血脂 高血粘 肥胖 遗传易感因素 吸烟,发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 35。

14、糖尿病并发症防治,并发症预防的基本原则,糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的生活方式 选择科学的治疗方法，定期随访 建立相互信任的医患关系 患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识， 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题,一级预防与二级预防,重视二级预防 并发症预防是可行的、有效的、经济的 DCCT试验 UKPDS试验,并发症分类,急性并发症 慢性并发症 微血管并发症。

15、1,糖尿病并发症,济宁医学院附属医院 内分泌一科 孙 琳,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,3,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,4,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐。

16、1,2,3,4,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,5,降低HbA1C，减。

17、糖尿病慢性并发症概述,糖尿病慢性并发症患病率高,患病率（）,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,我国糖尿病慢性并发症特点,患病率已达到相当高的水平 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症2001年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几其发生率与病程有关，10年糖。

18、1,糖尿病并发症,医学检验 http:/www.labbbs.com,2,糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症,3,急性并发症,低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,4,低血糖,低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,5,低血糖常见原因,过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,6,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,。

19、暨大附一院“防治糖尿病并发症”健康讲座糖尿病的治疗不仅是为了控制血糖，更重要的是预防糖尿病并发症的发生和延缓并发症的发展，只有有效地防治并发症，才能使糖尿病患者健健康康活百岁。暨南大学附属第一医院内分泌专科周爱洁主治医师将在 6 月 27 日上午 9 时-10 时教各位“糖友” 如何防治糖尿病并发症，欢迎大家参加！ 糖尿病的发病率正在逐年上升，糖尿病并不可怕，最可怕的是糖尿病并发症。糖尿病的治疗不仅是为了控制血糖，更重要的是预防糖尿病并发症的发生和延缓并发症的发展，只有有效地防治并发症，才能使糖尿病患者健健康康。

20、,防治并发症，健康生活到百年,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为急性和慢性两类,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性并发症,最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,2型糖尿病,距离诊断的。