1、糖尿病并发症,济宁医学院附属医院 内分泌一科 孙 琳,1,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,3,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,4,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进
2、餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,5,糖尿病患病率升高的原因,人人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,6,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,7,什么是低血糖？,低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L 就可以判断为低血糖, 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,轻度低血糖反应,中度低血糖反应,严重低血糖,不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心,无
3、法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,低血糖的不同阶段及其表现,9,皮肤感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎肺结核尿路感染肾乳头坏死,10,糖尿病 视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症chronic manifestation,11,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周
4、脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,12,大血管病变（macroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、 心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行,13,糖尿病下肢血管病变,14,15,16,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,17,18,保护脚。不要光脚走路，
5、不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间建议水温不要超过体表温度。,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,19,正确,错误,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,20,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。 七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,22,23,微血管
6、病变 （diabetic microangiopathy）,糖尿病肾病（diabetic nephropathy）1型糖尿病病人主要死亡原因病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化 、渗出性病变 糖尿病发生发展分为V期,24,糖尿病肾病,DN发病率逐年上升DN渐成为ESRD的主要原因进展快，且常合并其他代谢异常显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚心血管并发症高,25,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,26,增殖前期糖尿病性视网膜病变,27,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年如有条件应每年进行眼底血管造影检查激光治疗;玻璃体切割,28,29,神经病变-diabetic neuropathy,每3个月测定HbA1c 或每3周测定FA，了解糖尿 病病情控制情况。每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。注意足部病变,30,31,一起改变糖尿病！,
