放射治疗模拟定位技术

1、发布 20-实施国 家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局 发 布JJG xxxx- xxxx医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）放射治疗模拟定位 X 射线辐射源检定规程Verification Regulation of Medical Diagnostic X-ray Radiation Source for Spiral Computed Tomography（CT）Radiation therapy Simulating Localization归 口 单 位：全国电离辐射计量技术委员会起 草 单 位：福建省计量科学研究院参加起草单位：中国测试技术研究院中国计量大学南方医科大学本规程委托全国电离辐射计量技术委员会负责解释JJGxxxx-xxxxJJG xxxx- xxxx本规程主要起草人：董 旭（福建省计量科学研究院）杨 勇（中国测试技术研究院）郑 炜（福建省计量科学研究院）杜建雄（中国计量大学）参加起草人：李 杰（福建省计。

2、透视下将射野的上界放在前床突上，但是出现颅底破坏时再往上0.51cm处，下界放到第5颈椎下缘，前界在上颌窦1/2或2/3，后界放在第二棘突后0.51.0cm外（可结合淋巴结而定）。
然后设计挡铅，拍挡铅定位片，将激光中心画在面罩上，并记录下野的宽度和长度，并根据此时源皮距读出肿瘤的深度。
,4、机架角转到另一侧，方法同对侧。
,5、放疗到36004000cGy后缩小野，上界前界位置可以不动，下界到第二颈椎底一半，后界到椎体后缘，再照射30003400cGy。
,垂体瘤三野等中心放射治疗定位方法与步骤,1、病人仰卧在床上，使用专用枕架并选用最佳枕架高度及专用枕号，然后做面罩固定。
目的是使照射野更好的避开眼睛而对准垂体。
把灯光指示野野中心放在体中线与眉弓水平线偏上一些的交叉点上。
,2、把机架转到转机架到+90或270适当升床，通过透视，将照射野的中心放在垂体窝上，一般放射野在4cm4cm到5cm5cm之间。
并适当转小机头角度和肿瘤深度（100cm源皮距）。
再转大机架180到对侧，定位方法同对侧。
,3、转大机架到及小机头回到0&。

3、治疗患者的模拟定位交给技师独立完成，主管医师只需要根据患者的肿瘤情况及技术要求，按鼻咽癌模拟定位申请单的项目内容及图示填写清楚，交给模拟技师执行模拟定位。
模拟技师能按要求完成整个定位过程，最后拍摄出照射范围的 X 线照片，供临床医师勾画靶区和设置照射野。
为了落实质控、质保措施，我们在常规模拟定位过程以及治疗前的复位、验证过程，规范其操作程序，制定技术操作指引。
具体主要分为模拟定位头颈部摆位、固定面模制作、射野范围设置、在面罩标记等中心标志以及模拟机 X 线拍片部分。
在治疗前分为模拟机复位验证、治疗机验证片拍摄等，本文就其操作程序与规范要求论述如下：模拟定位头颈部摆位： 1.模拟定位前与患者的谈话：定位前与患者的谈话主要是交待整个模拟定位过程，以及如何配合做面罩和定位。
另外在谈话的内容和过程当中应尽可能消除患者的思想顾虑，避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。
2体位固定架的选择：鼻咽癌在我院进行常规外照射，整个疗程约分为45 段，根据治疗技术的要求及患者头颈部体型的不同，主要采用“颈直位”（颅底线垂直床面）和“头颈部过伸位”（下颌骨下缘垂直于床面）两种体位。

4、CT 影像技术应用于临床放射治 疗中； 1986年，Galvin （高尔文）等人 阐述了CT 模拟机的一些关键构造 ； 1989年第一台螺旋CT 诞生； 1991年双层螺旋CT 研制成功 CT成像原理图 3 CT 早期在放射治疗当中主要 用在两个方面： 1、为治疗计划设计提供 精确的 肿瘤靶区定义； 2 、为吸收剂量计算提供 组织不 均匀性校正。
目前CT 模拟机在放射治疗中 的应用包括：肿瘤定位、 正 常组织及器官的定位、治 疗 计划设计、剂量分布的计 算 、治疗计划的模拟、评判 疗 效等等。
4 一、CT 模拟机的构成与 特性 构成 诊断性CT 机( 大孔径 CT) 治疗床（低密度的碳 纤维平面床板 ，进床 精确度小于0.5mm ） ； 计算机控制台 模拟机中央工作站 激光定位系统 （定位 误差应当小于1mm ） 5 CT 机 1 、CT 模拟机的X 球管（电子枪 、 真空管和阳极靶冷却装置 ）应比 诊断用CT 在设计上具备更高 的 要求； 常见螺旋CT 球管热负荷： 2.05.2MHU ； 阳极冷却速。

5、没有质量控制的放疗模拟是没有精确度可言的，更谈不上病人的安全保障。
其计量性能与辐射剂量大小与患者的安全密不可分，因此有必要开展检定以保障量值的统一。
放射治疗 CT 模拟定位机主要由 X 射线管、高压发生器、探测器、计算机成像系统、控制装置、诊断床和激光定位装置等组成。
实际上就是螺旋 CT 机加三维激光定位系统，它的基本原理是在患者体外建立一个相对空间的坐标系，利用计算机三维重建技术，将患者 CT图像进行三维重建，计算出靶区与周围正常组织的相对空间关系，使肿瘤受到最佳剂量照射的同时，使周围正常组织、器官仅受到很小的可逆性损伤，提高放疗疗效。
放射治疗 CT 模拟定位机检定规程的制订项目是技术委员会于*年*月提出了制定医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）放射治疗模拟定位 X 射线辐射源的申请，2013 年负责起草单位调整为福建省计量科学研究院。
国家质监总局在国质检量函2018*号质检总局关于国家计量技术法规修订计划的通知中下达了医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）放射治疗模拟定位 X 射线辐射源制定计划，由福建省计量科学研究院负责起草，完成期限：2018 年完成报批。

6、治疗方案的确认（治疗前模拟）；,常规模拟定位机的功能:,5、勾画射野和定位、摆位参考标记； 6、拍射野定位片或证实片； 7、检查射野挡块的形状及位置。
,常规模拟定位方式：,1、等中心定位（SAD）2、固定源皮距定位；（SSD）,第一节 胸部肿瘤放射治疗模拟定位技术,一、胸部常见肿瘤放疗定位常用解剖位置,二、食管癌放射治疗定位方法,（一）布野原则：射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
颈上段包锁骨上区淋巴结，下段病变接近喷门应包括 胃左淋巴结 。
尽量减少肺组织的照射及脊髓的受量。
,（二）前后对穿野：用于术前放疗、术后放疗、单纯放疗和姑息放疗的病人。
1、病人体位：仰卧位、俯卧位。
2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。
,3、一般射野范围：“井”字线量出肿瘤长度，一般在上下界各放3cm，野宽一般为6 cm。
食管上段病变要包锁骨上野，上界到环甲膜，两侧到肩锁关节内2 cm3 cm处，沿锁骨下画左右两条斜线，与食管前野连成一个野。
4、操作方法：,（三）两侧对穿野：,常用于治疗食管癌术后病人。
1、病人体位：仰卧位。
2、定位方式：。