放射科2017-7月份质控总结

1、017-12 2018-1 2017-12 2018-1阳性例数 992 913 443 445 31 29 1466 1387人数 1500 1251 608 605 783 600 2891 2454阳性率 66.13% 72.98% 72.86% 73.80% 3.96% 4.83% 50.63% 56.52%CT 检查阳性率：门诊 住院 体检 合计(住+门+体)项目2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1阳性例数 407 384 269 204 31 29 676 588人数 597 559 297 232 783 600 894 791阳性率 68.17% 68.68% 90.57% 87.9% 3.96% 4.83% 75.62% 74.34%分析：门诊及住院阳性率符合大型 X 线设备检查阳性率指标，总阳性率较上月明显提高，主要因为体检病人减少；CT 阳性率较上月稍下降。
2二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊 1 月 。

2、8-3 2018-2 2018-3 2018-2 2018-3 2018-2 2018-3 2018-2阳性例数 1078 620 399 319 80 33 1553 972人数 1524 811 560 420 2893 577 4977 1808阳性率 70.73% 76.45% 71.25% 76.95% 2.77% 5.72% 31.20% 53.76%分析：因体检胸片患者剧增，造成总阳性率明显降低，但门诊和住院病人阳性率符合二甲医院指标 50%。
CT 检查阳性率：门诊 住院 体检 合计(住+门+体)项目2018-3 2018-2 2018-3 2018-2 2018-3 2018-2 2018-3 2018-2阳性例数 431 241 209 174 0 0 640 588人数 635 340 239 190 0 0 874 791阳性率 67.87% 70.88% 87.45% 91.58% 0 0 73.23% 78.30%分析：门诊及住院阳性率符合 CT 设备检查阳性率指标，总阳性率较上月稍下降。
二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一。

3、检查 X 线片图像质量，分析影响因素。
2、随机抽取 X 线诊断报告单 100 份（273901274000 ） ，检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范；4、检查急诊 X 线照片质量，片号 9913101-9913200，检查 X 线片图像质量并分析影响因素；5、检查设备维护和保养情况；6、召开科室质量管理与安全小组会议 2 次；一、 主要质控指标完成情况大型 X 线机照片检查阳性率：58.3%，大型 X 线机照片检查甲片率：47.7%，大型 X 线机检查诊断符合率：74.2%，MRI 检查阳性率：96.7%，MRI 检查诊断符合率：93.75%。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）各项工作量完成情况照相：4111 人次钼靶：92 人次胃肠：461 人次透视：953 人次造影：57 人次MRI：1068 人次（二）图像质量评价 1） 、整体影响因素统计：影响因素 门诊 急诊 北院技师摆位不正 37.30% 26.70% 0病人不配合导致体位不正 20.50% 21.70% 65.90%体外有阳性异物 4.80% 1.7。

4、176，MRI：105质控指标大型 X 线机照片检查阳性率：68.5%，大型X 线机照片检查甲片率：81.7%，大型 X 线机检查诊断符合率：93.75%，MRI检查阳性率：96.4%，MRI 检查诊断符合率：100%。
（一） 、质控小组检查具体活动内容：1、1 月 9 日崔恩刚、高振利对急诊急救药品相关登记本进行了检查，并对登记药品及实际药品进行了核对；对 8 名值班人员进行了危机值范围及上报流程进行了现场提问。
2、1 月 9 日任文铭检查了六部洗手法、科室消毒隔离、医疗垃圾处理情况。
3、1 月 28 日任文铭、安文波对儿童医院图像质量、医师平片进行了检查。
4、1 月 31 日高振利、李莉对 1 月份报告质量进行了检查，共检查医师 14 名，每名医师随机抽取 1 份报告，对照标准严格考核，100 分者 12 名，90 分 2 名，平均分 98.57 分，优秀率 100%。
（二） 、存在问题：1、1 月 9 日检查情况：检查放射科及磁共振的抢救药品交接班登记本 、 药品使用登记本 、 近效期药品登记本 ，保存完好，登记内容准确，无漏登、错等现象；并将登记药品与实际药。

5、科申请单 200 份（P87035P87330），检查申请单、诊断报告单的一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容4、检查设备维护和保养情况；5、检查危急值完成情况6、召开科室质控小组会议 1 次；一、 主要质控指标完成情况大型 X 线机照片检查甲片率：71.23% ，大型 X 线机照片检查阳性率：65.17%， 大型 X 线机检查诊断符合率：95.65%，CT 检查阳性率：66.14% ，CT 检查诊断符合率：100%。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）图像质量评价 1）、整体影响因素统计：影响因素 门诊 急诊技师摆位不正 25.23% 18.11%影响 X 线图像质量因素统计图0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%技 师摆 体位 不正病 人不 配合 导致 .体 外有 阳性 异物体 外有 半透 光异 物照 片对 比度 差照 片有 运动 伪影照 片标 志与 被照 .门 诊急 诊2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：70.19%、72.27%。
放射科 1 月份甲片率统计70.19%72.27%69.00%69.50%。

6、分析 2 次一、 主要质控指标完成情况大型 X 线机照片检查阳性率：项目 门诊 住院 合计(住+门) 体检 合计(住+门+体)阳性例数 901 428 1329 49 1932人数 1362 588 1950 1029 3912阳性率 66.15% 72.79% 68.15% 4.76 49.39%门诊及住院阳性率符合大型 X 线机检查阳性率指标，因体检阳性率极低，所以总阳性指标低。
CT 检查阳性率：项目 门诊 住院 合计(住+门) 体检 合计(住+门+体)阳性例数 427 192 636 0 1027人数 620 216 879 0 1387阳性率 68.87 92.97 75.91 0 74.04%2二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊 11 月 15、28 日 X、CT 片，总共 406 例，统计影向图像质量因素，甲片率：影响 X 线图像质量因素统计图体 位摆 放投 照范 围运 动伪 影阳 性异 物影对 比度 差标 志不 正确 或与 肢体 重叠051015202530急 诊门 诊分析：近来天气转冷，患者穿衣较多，因含。

7、3、随机抽取X 线、CT诊断报告单100 份（P133236P133528），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 ;4、加强新入职医生的诊断能力的培训；5、检查设备维护和保养情况；6、召开科室质控小组会议1 次；一、 主要质控指标完成情况大型X线机照片检查甲片率：47.7%，大型X线机照片检查阳性率：58.3%， 大型X线机检查诊断符合率：89.48%，CT检查阳性率：56.7%，CT检查诊断符合率：93.33% 。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）图像质量评价 1）、整体影响因素统计：影响因素 门诊 急诊技师摆位不正 25.30% 26.70%影响X线图像质量因素统计图2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。
病人不配合导致体位不正 28.50% 30.70%体外有阳性异物 12.80% 15.3%体外有半透光异物 14.76% 14.00%照片对比度差 14.03% 8.30%照片有运动伪影 1.20% 2.0%照片标志与被照肢体重叠 3.41% 3.0%总之：甲片率较低的原因1）、急诊科甲片率较低，影响了整体甲片率。