1、放射科 2017 年 1 月份质控总结本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、放射科申请单、危急值等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：1、抽取普通门诊 P86840-P87072X 线片，检查 X 线片图像质量，分析影响因素。2、检查急诊 X线照片质量，片号 P87122-P87369检查 X 线片图像质量并分析影响因素；3、随机抽取 X 线、CT 诊断报告单及放射科申请单 200 份（P87035P87330），检查申请单、诊断报告单的一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容4、检查设备维护和保养情况；5、检查危急值完成情况6、召开科室质控小组会议 1 次；一、
2、主要质控指标完成情况大型 X 线机照片检查甲片率：71.23% ，大型 X 线机照片检查阳性率：65.17%， 大型 X 线机检查诊断符合率：95.65%，CT 检查阳性率：66.14% ，CT 检查诊断符合率：100%。二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）图像质量评价 1）、整体影响因素统计：影响因素 门诊 急诊技师摆位不正 25.23% 18.11%影响 X 线图像质量因素统计图0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%技 师摆 体位 不正病 人不 配合 导致 .体 外有 阳性 异物体 外有 半透 光异 物照 片对 比度 差照 片
3、有 运动 伪影照 片标 志与 被照 .门 诊急 诊2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：70.19%、72.27%。放射科 1 月份甲片率统计70.19%72.27%69.00%69.50%70.00%70.50%71.00%71.50%72.00%72.50%门诊 急诊系列 1病人不配合导致体位不正 19.53% 25.64%体外有阳性异物 12.35% 11.82%体外有半透光异物 15.28% 17.51%照片对比度差 13.37% 10.25%照片有运动伪影 13.20% 11.81%照片标志与被照肢体重叠 1.04% 4.86%甲片率较低的原因甲片率在合格范围三）、改进措施：无（二）
4、、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况大型 X 线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：放射科 1 月份 X线诊断符合率95.65%4.35%诊断符合率诊断不符合率CT 检查诊断符合率与诊断不符合对照： 放射科 1 月份 CT诊断符合率0.00%100.00%诊断符合率诊断不符合率二）、诊断不符合原因分析：大型 X 线机检查诊断符合率分析：本月共随访到结果的 25 例病历中，2 例未随访到结果，12 例 X 线诊断与手术后诊断符合，10 例 X线诊断与临床诊断符合，漏诊 1 例骨折。CT 检查诊断符合率分析：本月共随访 20 例，,3 例未随访到结果，7 例与手术后诊断符合，10 例与临床诊断符合
5、。原因总结：1）、影像诊断时未结合临床体征，对怀疑病例应结合其它检查，以防漏诊2）、有时对报告审核医师不够细心三）、改进措施：1）、影像诊断与临床症状是密不可分，认识重要性2）、提高报告审核医师责任心因素 （三）、放射科申请单质量评价：不合格比例（不合格检查申请单数目/所有检查申请单数目） =2%检查申请单不合格原因分析表：不合格原因 不合格数目 百分比主诉现病史填写不详细2 50%病人基本信息填写不全1 25%检查部位填写错误0 01 25%总计 4 100%分析原因：本月质量不错，有些细节还可加强 提出改进措：继续保持高质量申请单，一些小细节可加强（四）报告书写质量规范：1例左右写错，已及时纠正改进措施：1、及时与患者联系，并更换了诊断报告。2、加强医师责任心培养。（五）、危急值报告：本月未发现漏报（六）、查对制度（核心制度）：未发现（七）、机器故障无三、2017 年 2 月份质控小组活动计划： 1、 针对 2017 年 1 月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、 组织学习院级应知应会；3、 检查 X 线、申请单、报告单质量；4、 召开质控科室质 控小组会议；5、 组织科室业务学习； 6、 组织科室疑难病例讨论。7、 科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准质控员：科室主任：2017 年 2 月 1 日
