儿童哮喘的中医治疗

1、中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.,2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。
男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。
不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。
,哮喘严重影响患儿及其家庭,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,中国儿童哮喘的诊断有待提高,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率,Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48e52.,延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能,Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82,自诊断后每延迟治疗1年， FEV1的预计值下降 0.25% (P=0.039),我国儿童哮喘控制现状,北京、重庆、广州三。

2、好转，被诊断为“支气管哮喘”。
,近2年不规律使用普米克、辅舒酮、万托林、酮替芬、氨茶碱等治疗。
求诊前已用辅舒酮125g bid 治疗3月，平时无明显喘憋，晨起或活动后有时咳嗽。
,病 史,20天前有咳嗽、喘憋。
开始4-5天咳嗽、流涕，伴发热，最高体温37-38.7 ，之后未再发热，但咳喘逐渐加重。
有个人湿疹史 其母亲有“鼻炎”，年幼时“反复咳嗽”。
,病 史,体格检查,T36.8，有眼袋，精神可，偏胖（体重58kg），无明显紫绀，呼吸20次/分，心率96次/分，血压102/64mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、哮鸣音。
,血常规 WBC 13.0109/L，N 77%，EOS 5.8% CRP ：26.5mg/dl 胸片：双肺纹理增多 FEV1%： 58% 骨密度偏低 支气管舒张试验（+）,辅助检查,指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,分 期,急性发作期,临床缓解期,慢性持续期,分期,指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重,指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,。

3、科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.,2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。
男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。
不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。
,哮喘严重影响患儿及其家庭,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,中国儿童哮喘的诊断有待提高,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率,Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48e52.,延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能,Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82,自诊断后每延迟治疗1年， FEV1的预计值下降 0.25% (P=0.039),我国儿童哮喘控制现状,北京。

4、哮喘治疗的核心就是抗炎治疗。
对于6-11岁哮喘儿童，GINA2019建议每日规律使用低剂量ICS是轻度哮喘患儿（第2级）的首选控制药物，中重度哮喘患儿（第3-4级）应首选ICS/LABA治疗。
,6-11岁儿童哮喘的分级治疗,第1级,控制药物：可选择每次使用SABA的同时使用低剂量ICS，或每日规律使用低剂量ICS。
,GINA2019指出，第1级是指每月症状少于2次，且无急性发作风险的患儿。
,对于该级患儿，GINA2019仍没有给出首选的控制药物推荐。
与GINA2018不同的是，此版指南新增每次使用SABA的同时，尽早使用低剂量ICS作为可选方案。
该建议基于一项非直接证据，在5-18岁2级哮喘患儿中，与单用SABA相比，每次使用SABA的同时使用低剂量ICS（分开吸入装置）能大幅度降低急性发作风险（Martinez et al ,Lancet 2011）,6-11岁儿童哮喘的分级治疗,第2级,控制药物：首选每日规律低剂量ICS,在GINA2019中，该级患儿的首选控制药物依然是每日规律低剂量ICS。
,其他控制药物方案中除单用LTRA外，GINA2019新增了每次使用SABA的同时尽。

5、科杂志,2008,46(10):745-753 2 刘建梅、陈强、余定英等.南昌0-14岁儿童支气管哮喘患病情况流行病学调查.江西医药，2002，37增刊：11-13,1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,吸入疗法的历史,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与。

6、INA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（1998修订）,诊断标准,婴幼儿哮喘诊断标准 3岁，喘息发作3次 1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼气延长 2.5+3/4 特应性体质 给治疗性诊断 父母有哮喘等过敏史； 除外其它引起的喘息疾病,婴幼儿喘息常见的疾病,常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气，食道) 先天性血管异常RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤CT 闭塞性细支气管炎MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异 结核 囊性纤维化,主张早期防治、越早越好,ABC AsthmaBegensChildhood ETAC EarlyTreatmentAllergyChildren,婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘,最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 最少(罕有) 哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用2激动剂 活动包括运动不受限 (接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用,婴幼儿哮喘严重度分级及治疗,吸2/M或 口服23-4次/日 茶碱,四级 严重持。

7、感受外邪是最常见的诱因。
,【病因病机】发病基础(夙根)：痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚而成 伏 藏 于 肺,“夙根”,诱因：,（一）外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气，气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚，痰浊内生,肺失宣降,海腥发物,（二）饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,（三）体虚病后,肺脾肾亏虚，痰浊内生,脾失健运，痰浊内生，上干于肺,素质不强，过敏体质，病后体虚,（四）情志失畅,愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺,引动伏痰,三：病机 1.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇外感引触，痰随气升，肺气宣降失常。
2.病位主要在于肺系，关系到脾肾 3.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗损肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，甚则病及于心，引起喘脱。
,一、辨证要点 、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。
虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。
肺虚：自汗畏风，少气乏力。
。

8、味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常见的诱因。
,【病因病机】发病基础(夙根)：痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚而成 伏 藏 于 肺,“夙根”,诱因：,（一）外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气，气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚，痰浊内生,肺失宣降,海腥发物,（二）饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,（三）体虚病后,肺脾肾亏虚，痰浊内生,脾失健运，痰浊内生，上干于肺,素质不强，过敏体质，病后体虚,（四）情志失畅,愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺,引动伏痰,三：病机 1.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇外感引触，痰随气升，肺气宣降失常。
2.病位主要在于肺系，关系到脾肾 3.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗损肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，甚则病及于心，引起喘脱。
,一、辨证要点 、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。
虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。
肺虚：。