儿童骨关节创伤的影像医学

1、籽骨,男性生长期手正位,正常变异及易混淆结构,假骨骺 第2掌骨近端假骨骺（箭），并不参与骨骼生长。
,拇指籽骨 拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不同，勿误认为撕脱骨折。
,指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密，骨髓腔明显变窄，但无病理学意义,正常指骨粗隆 环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状（白箭），部分呈透亮线改变（箭头），但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变,指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。
注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。
R：环指，P：近节指骨。
,指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。
,指骨正常骨突与骨嵴 白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。
R：环指，P：近节指骨，M：中节指骨，D：远节指骨。
,拇指掌腕关节“台阶征” 手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真，关节边缘（。

2、诊断。
,C T,CT扫描能避免解剖结构的重叠，对常规X线无法显示的骨质改变及邻近软组织改变显示良好，使其成为重要的补充。
,腰椎间盘突出,MRI,MRI多平面成像，极高的分辨力，使其在关节病变、软组织改变及骨髓改变方面具重要价值，但对骨质病变及钙化不及X线平片及CT。
核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断价值不高。
,腰椎矢状位MRI,二、检查方法：,X线平片：目前仍为首选检查方法。
任何部位正侧位，某些部位须特殊体位：斜位、轴位、切线位 应包括邻近结构：周围软组织；长骨包括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱 双侧对比：小儿；一侧病变轻微。
,颈椎正侧位平片,颈椎斜位平片,二、检查方法：,特殊检查： 放大、体层、软线摄影均已淘汰。
,二、检查方法：,造影检查： a、关节造影：膝关节空气造影可显示半月板，但目前已很少使用。
b、血管造影：四肢血管造影，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
,膝关节空气造影,二、检查方法：,CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其密度分辨力较高，对软组织显示良好，能显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。
对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT扫描较有优势。
应选取适当的窗技术(软组织窗、骨。

3、陷或压缩。
,有否相关异常，如骨折伴脱位。
,特殊类型，异常应力、继发于病理过程。
,三、难诊断性骨折（隐匿性骨折），查找有否相关的异常征象。
软组织肿胀。
,脂肪线的模糊和消失如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可致掌侧移位、模糊或消失。
,又如舟骨脂肪线（与舟骨平行的X线透亮线），在桡骨茎突大多角骨和第一掌骨基底部间可有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。
,骨膜与骨内膜反应。
,关节积液：关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表现，尤其有助于肘关节创伤的诊断。
,后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧）脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀，使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位，形成脂肪垫征。
,关节囊内脂肪液体平面，多指长管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入关节腔，这两种物质构成一特异性分层：脂血界面，在不能显示骨折线时，仅依这一特殊征象也应作出骨折的诊断。
,双皮质线：提示有轻微的凹陷骨折。
,骨皮质翘曲：即所谓隆突骨折，为儿童管状骨骨折的唯一征象。
,这一征象是由于干骺端小。

4、MR：58664,M 1y,T2W T1W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,PROSET,儿童骨骼的生长,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,儿童骨骼解剖学特点,上肢长度生长优势,正常儿童骨骼解剖骨骺,骨突（牵拉性）骨骺 apophysis,生长性骨骺epiphysis,儿童骨骼解剖学特点,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨基底部骨骺,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,儿童骨骼解剖学特点,骨骺 Epiphysis生长性骨骺 Apophysis骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干,9岁，股骨近端,儿童骨骼的组织学特点,骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来。

5、 T1W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,儿童骨骼解剖学特点,MR：58664,M 1y,T2W,T1W,PROSET,儿童骨骼的生长,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,儿童骨骼解剖学特点,上肢长度生长优势,正常儿童骨骼解剖骨骺,骨突（牵拉性）骨骺 apophysis,生长性骨骺epiphysis,儿童骨骼解剖学特点,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨基底部骨骺,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,儿童骨骼解剖学特点,骨骺 Epiphysis生长性骨骺 Apophysis骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干,9岁，股骨近端,儿童骨骼的组织学特点,骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育 。