儿科疑难病例讨论

1、,疑难病例讨论模板,查房程序,病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长）,查房程序,病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长）,简要病例介绍,一般资料 诊疗经过 辅助检查 手术治疗 用药治疗 护理问题 护理措施 观察要点,姓名 性别 年龄 ，入院时间。 主诉：现病史：既往史：,病例介绍,查体:检查阳性结果：诊断：,病例介绍,入院处理：完善。

2、重症医学科 夏艳秋疑难病例讨论 急性重症胆管炎一 病史汇报二 护理问题护理措施三四 护理讨论CONTANTS重症医学科疾病史病史汇报既往史体格检查辅助检查 诊断治疗经过治疗重症医学科一、病史汇报（一） 疾病史 患者蒋刚华，男， 79岁，因 腹部疼痛 1+天，加重伴意识障碍 8+小时 入院。患者家属诉患者入院前一天受凉后出现腹痛，为上腹持续性绞痛，程度中等，无他处放射，不伴畏寒、寒战、发热，厌油腻，皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，头晕，乏力等症状。 8+小时前患者上述症状加重，并伴有发热，最高体温达 38.5 ，于当地医院行 “ 抗炎 ” 。

3、疑难病例讨论,江苏大学附属医院 影像科,2,病例一,病例资料：患者，女，19岁，平素月经规则，4-5/30天，量中，轻度痛经。半月前无明显诱因出现下腹隐痛不适，无畏寒发热，无恶心恶吐，无腹泻，无进行性消瘦，予抗炎治疗无明显好转。一天前疼痛加剧，来我院进一步诊治。 入院查体：生命体征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫。 妇科检查：左侧附件区扪及大小约10*10cm的质中包块，活动度可，有压痛。,3,实验室检查,糖类抗原-125：137.30 U/ml （升高） 糖类抗原-199：7.04 U/ml 甲胎蛋白：3.13 ug/L 癌胚抗原： 0.5 ug/L 人绒毛膜促性腺激。

4、护理病例讨论,骨科,脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失 病人的护理,骨科,参加人员：,指导： 金 艳 官国春 武俊成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤,我们的思考,为什选此本病例进行讨论,为什么要进行疑难病例讨论,病例介绍,病理生理,护理要点,小结、讨论,转,1.气管切开术后 II型呼衰 2.双肺炎,3.双肺挫伤 4.左侧多发肋骨骨折5.双侧胸腔积液,7.腰骶部度褥疮伴感染左足跟部压疮 右大腿外侧烫伤,入,诊,断,病例介绍,6.颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫,患者：杨某某，男，33 岁于2014-01-27重症监护室转入脊柱外科治疗,有输血史，否。

5、护理疑难病例讨论,老年患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高老年疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。特邀请了各个科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。,护理疑难病例讨论,最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨论，请责任护士汇报病情。,病情介绍,11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975，于2013年9。

6、疑难病例讨论 -第2腰椎压缩性骨折,外科,讨论过程,病史汇报,姓 名： 余世勤 性 别： 男 年 龄： 60岁 入院时间：2019-2-23 主 诉：腰部外伤并疼痛活动受限2小时余 诊 断：第2腰椎压缩性骨折,一般资料,病史汇报,现病史：患者自诉2小时余前不慎伤及腰部，当即感伤处疼痛难忍并活动受限，无恶心呕吐，无昏迷，无胸闷呼吸困难。无四肢麻木感觉活动障碍。伤后未行特殊处理，病后来我院门诊腰椎X线检查后以“第2腰椎压缩骨折”收治我科 既往史：酒精性肝炎中度活动期；高尿酸血症 饮酒史：每餐饮酒约250g,病历资料汇报,体格检查T36.5，P78次/分，。

7、肺炎 -疑难病例讨论,急诊内科 徐丽丽 2016.6.13,主要内容,相 关 知 识 介 绍,病 史 汇 报,护 理 问 题,健 康 宣 教,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的肺实质的炎症。 可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，本例患者为社区获得性肺炎。,症状：,临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。,分类,病史介绍,患。

8、1疑难病例讨论记录时间：2016.10.地点：医生办公室参加人员：科室主任 XX副主任医师、副主任医师 XXX、科室副主任 XXX主治医师、XXX 住院医师、XX 住院医师、XXX 住院医师及其他医师、进修医师、护士长及责任护士。目的：确定后期的治疗方案。 主持人：科室主任 XX副主任医师病例报告人：XXX 医师病例简要：患者XXX 男 78岁 ，主因“反复腰骶部酸痛伴双下肢麻木胀痛10年，再发加重1周“门诊以“腰椎间盘突出症“收住我科。入院症见：腰骶及双髋部酸痛不适伴双下肢麻木胀痛及肛门会阴部坠胀疼痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减，咽干口渴，。

9、 妇产科 1 月疑难病例讨论子宫腺肌症术后盆腔血肿一、护士长余桦 大家好，今天是我们一月一次的护理查房，所查疾病是子宫腺肌症术后盆腔血肿好了查房。由魏铭、孙婷，李禄燕，游侠等同志组成的小组查房共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨常规护理的护理的措施或方法。希望大家积极参与，多多指导，下面由护士李禄燕汇报简要病史。二、病史汇报入院查体：患者：吴胜华，女性，44 岁， T:36.5，P:98 次/ 分，R： 20 次/分，BP：142/72mmHg。现病史：入院前 10 余天，患者自诉无明显原因出现头昏、乏力、面色苍白、活动后心悸，无上腹痛。

10、产科疑难病例讨论,病史摘要,1.孕妇，邓某某，33岁，0000，因“停经39+周，产检发现异常半天“于2014.7.3下午入院； 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明显宫缩，胎动可及； 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级，AFI 7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？,治疗经过,2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈。

11、疑难病例讨论,核医学科,现病史,自诉2003年因“发现颈部肿块1月”在当地医院行“甲状腺肿块切除术”，术后病理示甲状腺乳头状癌（具体不详）。2005年颈部肿块复发，再次于当地医院手术（具体不详），术后口服甲状腺片治疗（不详）。2008年09月发现右侧颈部淋巴结肿大，2008-10-9在淮安市第一人民医院行“甲状腺左叶切除+右侧功能性颈淋巴结清扫”，术后恢复好。2011年6月复查发现Tg升高(不详），在该院服131I 60mCi治疗,治疗后服优甲乐抑制治疗。2011年6月再次发现颈部肿物，CT检查示右侧肿大淋巴结，两肺弥漫性小结节。诊断为“甲状腺癌术。

12、 第 91 期沙龙病例讨论患者 陆某某，男性，80 岁，上海人,住院号:150045。入院日期：2015 年 3 月 4 日入院诊断：帕金森病 原发性高血压病 3 级（极高危） 2 型糖尿病 多发性脑梗死主诉：因“右上肢体震颤、活动不利二年”入院。现病史：2013 年 10 月 17 日患者在家中休息时突然感觉左上侧肢体乏力，伴震颤，当时患者神清，无口齿不清，无头晕头痛，无大小便不能控制，无恶心呕吐，无四肢抽搐，当时未在意，今年来病情加重，写字越来越小，2014 年 8 月由家属送至华东医院就诊，急诊头颅 MRI 示“脑梗，脑白质变性” ，予“银杏达莫” “。

13、3/7/2018,1例左侧丘脑出血疑难病例讨论 重症医学科,病例讨论,一、护理病历讨论的目的1、通过护理病历讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。2、提高了护士综合分析问题的能力,使护理工作从形式到内涵得到持续改进。3、通过对运行中危重患者病历讨论，以提高护士护理危重患者业务水准，保证护理工作安全。,3/7/2018,既往病史,患者10年前无明显诱因出现头痛、头晕症状，无黑曚及天旋地转感，尤其在劳累及睡眠差时，头痛、头晕症状较明显，当时未在意，也未予特殊处理，因反复发作，故到昌吉州人民医院就诊，测血压具体不详，诊断为“高血压病。

14、徐巾惠2014年8月20日,患者秦全玉，女性，80岁，因“目黄、尿黄1+月，腹胀3天”于2014年8月8日17：40平车入院,病史简介,患者30年前行“子宫切除术”；10+年前于我院诊断“冠心病”；4+年前诊断“高血压”，一直服用“拉西地平、倍他洛克、硝酸甘油”治疗。有内痔病史十余年。无糖尿病、结核、肝炎、伤寒等病 史。适龄婚配，子女体健。无家族性遗传病、传染病史，无类似病史。,既往史,患者1+月前无明显诱因出现目黄、尿黄不适，伴进食后上腹饱胀、食欲减退，予我科诊断“肝硬化失代偿期 慢加急性肝功能衰竭”予保肝、退黄、抑酸等治疗，并行。

15、疑难病例讨论,耳带状疱疹,2016-12-12,讨论问题,针对患者的疼痛，我们如何做好护理？怎样做好耳带状疱疹的中医技术临床运用？怎样做好恢复期的护理及功能训练？,病例导入,骆治纬，男，29岁，因“右耳针刺样疼痛8天，加重3天”由门诊拟“耳带状疱疹，风邪面瘫”收住入院。 现病史: 患者8天前无明显诱因出现右耳针刺样疼痛，无耳鸣耳闭，无听力下降，无明显红肿，未予重视，自服阿莫西林治疗，未见好转。3天前疼痛明显加重，蔓延至右侧头面及颈部，伴右侧口角闭合不全。 检查：右耳廓内见散在数个疱疹，未破溃，右眼闭合欠佳。入院时：患者右。

16、 疑难病例讨论-消化道出血时间：2013 年 6 月 10 日地点：医生办公室主持人：XX主讲人：XXX讨论问题：新生儿消化道出血的护理参加人员：XX XX XX XXXX XXX内容XX：大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的症状，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈老师汇报下病史。XX32 床，王宝宝，患儿，男,11 天.因“解黑便 10 天,呕血 1 天“ 住院.患儿系G3P1 孕 38 周顺产.无产伤窒息史.10 天前患儿解黑色大便,有时颜色呈墨绿色,但10 天来一直未能转为黄色便.1 天前患儿出现呕血,为淡。

17、儿科疑难病例讨论,病例资料,一般情况患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日收入院。,病例资料,现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。 病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。,病例资料,个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。,病例资料,体格检查：T39.7，P122次/分,R28次/分，Wt10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.。