胆管癌课件PPT

1、肝门部胆管癌：当今治疗方式,Hilar Cholangiocarcinoma: Current Management. Annals of Surgery Volume 250, Number 2, August 2009,哈尔滨医科大学 姜洪池,背 景,肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。,狭路相逢,肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差，至今依然对外科。

2、肝门胆管癌的MDCT诊断,钱 懿 曾蒙苏,肝门胆管癌的MDCT诊断,一. 概述,肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。,肝门胆管癌的MDCT诊断,二. 肝门胆管癌的特点,(一) 定义肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。,。

3、护理查房-肝门部胆管CA,全体实习同学： 肖嫚丽、熊露露、赵春玲、余意、张田园、王杉杉、朱紫义,指导老师:程克静,护理查房-肝门部胆管CA,姓名：邢水保 性别：男 年龄：62岁 床号：42 住院号：A123213 血型：A型 入院时间：2017年02月22日.10时12分,病情介绍,入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位,病情介绍,病史回顾 主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。 现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便白陶土色。腹部B超示：肝。

4、胆管癌护理查房,普外科 *,病情介绍,基本资料： 姓名：* 床号：23 性别：男 年龄：76岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2012-1-10 入院诊断：阻塞性黄疸胆管癌晚期,护理查体,生命体征：T：36.6，P:100次/分，R：20次/分，BP：180/60mmHg ， 一般情况：神志清楚，精神状态差，消瘦，恶病质 皮肤巩膜：黄染 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 腹部触诊：腹软，右上腹及上腹部压痛，无反跳痛 腹部叩诊：肝浊音界存在，双肾区无叩痛 腹部听诊：移动性浊音阴性,病情介绍,病人主诉：皮肤巩膜黄染五日，腹痛二月 现病史：因皮肤巩膜黄染五日，腹痛。

5、肝门部胆管癌根治术及远期疗效,肝门部胆管癌的外科手术治疗,肝门部胆管癌 概述 手术方法的选择 术前准备 演示,背 景,肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。,临床特征,患者以无痛性进行性黄疸为主要临床表现，多合并腹部不适、纳差、体重下降等症状。起病隐匿，早期不易诊断，出现临床症状。

6、肝门胆管癌的MDCT诊断,钱 懿 曾蒙苏,肝门胆管癌的MDCT诊断,肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。,肝门胆管癌的MDCT诊断,二. 肝门胆管癌的特点,(一) 定义肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。,二. 肝门胆。

7、胆管癌的护理查房市中医院 肿瘤科 2015-10-26,一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价,疾病相关知识胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关,一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：乳头状腺癌；高分化腺癌；低分化腺癌；未分。

8、胆管癌的个案查房,病情介绍,10床陈翠民女81岁，因反复上腹部不适，纳差3个月于2017-4-15收入消化内科治疗。2017-4-19日请普外科主任会诊，建议转普外科手术治疗，2017-4-19日因胆总管占位转入我科继续治疗T36.5 P78 R18 BP130/80 现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部不适，腹胀、无腹痛，恶心、呕吐，呕吐为为内容物，无腹泻。 既往史：既往有高血压，脑梗塞病史。否认其它传染病史。 个人史：出生原籍，未到过其它有传染病的地方。 家族史：否认家族遗传疾病。 体格检查：发育正常，营养良好，步入病房。皮肤巩膜：黄染，无皮疹。腹。

9、胆管癌的CT诊断,胆管癌 CT,胆管癌CT检查报告,增强CT能确定胆管癌吗,肝内胆管癌CT诊断,胆管癌CT平扫,胆管癌的CT表现PPT,增强CT能确诊胆管癌,拍CT能看出胆管癌扩散吗,胆管癌复查CT正常 但是有黄疸。

10、肝门部胆管癌：当今治疗方式,背 景,肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。,狭路相逢,肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差，至今依然对外科医师的挑战。,勇者胜,内 容,1.临床特征,2.术前评估,3.术前处理,4.手术,5.结论,临床特征,形态学分型：,乳头状癌与浸润型癌,结节型。

11、高位胆管癌的护理,郎秀清,解剖与生理概述,解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。,肝内外胆道系统,如图,肝胆囊胆总管十二指肠,解剖与生理概述,生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能,解剖与生理。

12、胆 管 癌 护理查房,肿瘤科 xx,胆管癌,定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以5070岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。,胆管癌,病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌,临床表现,症状：黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶土样便。腹痛：表现为上腹部。

13、肝门部胆管癌 外科治疗进展与问题,周宁新 解放军总医院 全军肝胆外科研究所,近期文献,胆管癌占人类癌症2% 美国报告：7500例/年 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%67%） 术前1/3患者评估不可切除 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 根治切除的5年生存率9%33%，其手术死亡率为3%18%,401例肝门部胆管癌患者基本情况,例 数,（19932004） 401男 253女 148年 龄（岁） 53.1（18-78）手 术 366根治性切除 102 姑息性切除 96肝 脏 移 植 8单 纯 引 流 161未 手 术 。

14、 胆管癌胆道系统的解剖 胆道： 由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管 （一）肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 （二）肝外胆管左、右肝管出肝后于肝门处汇合成肝总管。左肝管细长，长约 2.5-4cm，与肝总管间形成约 90的夹角，右肝。

15、肝门部胆管癌诊治进展与问题,海南省人民医院 李灼日,概 况,高位胆管癌（肝门部胆管癌）： 累及胆囊管开口以上肝管的上1/3 肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤 1954年，Browns行第一例手术切除 1965年，Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤,Pro.Klatskin,复习文献,胆管癌占人类癌症2% 美国报告：7500例/年 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%67%） 术前1/3患者评估不可切除 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 根治切除的5年生存率9%33%，其手术死亡。

16、胆管癌,胆道系统的解剖,胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管 （一）肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 （二）肝外胆管左、右肝管出肝后于肝门处汇合成肝总管。左肝管细长，长约2.5-4cm，与肝总管间形成约90的夹角，右肝管粗。

17、胆管癌,胆道系统的解剖,胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管 （一）肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 （二）肝外胆管左、右肝管出肝后于肝门处汇合成肝总管。左肝管细长，长约2.5-4cm，与肝总管间形成约90的夹角，右肝管粗。