出凝血检查

1、,凝血功能检查解读,贾爱平,第一部分,正常的止凝血机制,第一部分 正常的止凝血机制,生理性止血,生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。 正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。 正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。,正常的止血、凝血机制,A、血管因素,血管收缩:最早出现的生理反应，血管收缩，官腔变窄，破损伤口缩小或闭合。 血管内皮细胞受损后作用：,1、表达并释。

2、1,血栓与止血一般检查,临床检验基础,2,一. 概述,二. 止血、凝血和纤溶机制,四. 临床应用,三. 常用筛检试验,教学内容,3,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,概 述,4,血栓,出血,血栓与出血的概念,概 述,5,复杂的止凝血系统和抗凝系统,减弱,凝血系统,抗凝血系统,纤溶系统,动态平衡,纤溶抑制系统,血栓形成,出血不止,亢进,减弱,亢进,概 述,6,作为一个临床工作者,如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,概 述,7,掌握止血机制 凝血机制 纤溶机制,了解止凝血系统组成 纤溶。

3、出凝血功能的常用检测方法及其在心血管疾病中的临床应用,第一部分:出凝血的机理凝血系统抗凝系统纤溶系统,第二部分:,常用检测方法PT PTA INRCT APTT ACTBT BPC,第三部分,常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓药物的作用机制及其监测方法。抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁)抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令)抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、rt-PA),凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名, 纤维蛋白 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 。

4、恶性肿瘤的出凝血异常机制 周民 常州市第二人民医院血液科 2013/4/15 DR.ZHOU 1865年法国医师 Armand Trousseau首先 报道了恶性肿瘤与血栓的相关性 ,并观察到血栓通常作为隐性癌(occult malignancy)的临床征象出现 ,因此临床肿瘤相关性血栓也称为 Trousseaus综合征 。 Armand Trousseau MD 发现过程 发现过程 2013/4/15 DR.ZHOU 1878年 Billroth在血栓中发现肿瘤细胞的存在 ,进一步证实两者的关系。 1938年 Sproule的研究发现恶性肿瘤尤其是胰腺癌的动脉、静脉血栓发生率增高。 概念区分 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深。

5、凝血功能相关指标解答,朱晓波,临床检验适用范围,1、 出血性疾病，2、 血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞不稳定心绞痛，肾病综合征，妊娠高血压综合征。3、 口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。4、DIC，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。,活化部分凝血活酶时间(APTT) ,正常值24.036.0S常用的检查内源凝血系统的筛检实验。临床意义APTT延长1、血浆F、F、F和F水平低下，血友病甲、血友病。

6、凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法 1113s 或（121s）。测定值超过正常对照值 3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为 1.0 士 0.05（0.821.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1。【临床意义】1.PT 延长：先天性凝血因子（纤维蛋白原）、 （凝血酶原）、X 缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素 K 缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。2.PT 缩短：血液高凝状态如 DIC 早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。3.PTR 及。

7、,第十二章 出凝血监测,1，熟悉出凝血监测的方法 2，熟悉出凝血监测的临床意义 3，了解出凝血概述 4,掌握体温监测的临床意义，出凝血监测在围手术期的应用,止、凝血和抗凝血机制,血管的作用 血小板因素 凝血机制 抗凝及纤溶系统,血管在正常止血中的作用 血管壁的完整性是防止出血的重要条件血管收缩 血管损伤出血血管外血肿压迫 胶原暴露组织因子释放、F激活 5HT、TXA2血小板粘附、聚集、释放 凝血系统激活 血流缓慢 血小板血栓形成 止血血栓 止血,血小板的作用 1粘附功能：血小板粘附于血管内皮下胶原或带负电荷表面； 2聚集功能（PAG）：。

8、1出、凝血时间测定一、有关凝血因子检测（一）APTT（活化部分凝血活酶时间）本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。正常参考值：3243 秒，较正常对照值延长 10 秒以上为异常。同凝血时间（CT） 。延长见于： 因子、明显减少，如 A、B 型血友病、因子缺乏症；凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白原缺乏症、严重肝损伤等；应用肝素、口服抗凝药时；纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；循环抗凝物质增加，如类肝素物质增多。缩短见于：血液高凝状态。它是目前推荐应用的内源凝血系统的。

9、出血、血栓、止血检测,血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血 血栓,抗凝 出血,作为一个临床医生,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,抗凝机制,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,一、血管壁的作用,血管的止血作用表现为:血管的收缩血小板的激活凝血系统的激活局部血粘度的增高,正常血管壁抗血栓形成能力,血管内皮细胞合成 前列环素(PGI2) 。

10、出凝血疾病的诊断思路,吉林大学第一医院小儿血液科,血管异常血小板异常凝血异常抗凝异常纤溶异常,出凝血疾病的定位诊断,诊断思路:结合临床进一步检查,诊断原则:以原发病为主,两种途径：分为内源性和外源性。三个阶段：1.凝血活酶生成 2.凝血酶生成 3.纤维蛋白生成,凝血过程,内源性凝血途径,外源性凝血途径,内源性凝血系统,血管内皮损伤,a,a,a, a/ a Ca2+ PL , a- Ca2+ PL ,a,a-a- Ca2+ PL,纤维蛋白单体,Ca2+,XIIIa,XIII,外源性凝血系统,组织损伤,III,a,可溶性纤维蛋白聚合体,不溶性纤维蛋白聚合体,a,磷脂,凝 血活 酶,纤维蛋白原,凝血酶,HM。

11、中国医学科学院血液病医院 临床检测中心止血血栓室 孙海燕,出凝血疾病的检测,生理性止血,血管损伤,血管收缩,血管内皮下组织,5-HT、TXA2等,血凝块形成与维持,纤维蛋白网,加固,血小板血栓,抗凝系统,纤溶系统,XII,XIIa,XI,XIa,IX,IXa,X,Xa,II,IIa,I,Is,Ii,XIII,XIIIa,VII,VIIa,VIII,VIIIa,TF +Ca2+,前激肽释放酶,激肽释放酶,丢失不引起出血,Va,V,Ca2+,PL,HMW-K,PL,凝血瀑布,凝血因子活性测定,凝血因子活性测定,原理：凝血因子活性是通过其纠正乏该因子血浆所致的凝固时间延长的能力而测得的。梯度稀释已知凝血因子活性的血浆（标准品），与乏。

12、出凝血功能的监测,第一节 正常的止血机制,正常情况下，血液以液体动态形式流通全身当血管损伤时发生凝固反应。 生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。 正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完整性的一种修复反应。 参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。 止血机制包括初期让血和二期止血。,一、血管及内皮的止血功能,血管的止血功能 内皮细胞的止血与促栓功能 。 中层和外层的胶原 在血管受损时暴露。作用于血小板使血小板聚集。 组织因子 组织受。

13、出凝血常见的疾病过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，是常见的血管变态反应性出血性疾病。临床特点：可找到过敏因。青少年发病多见。紫癜特点四肢多见，对称分布，分批出现，大小不等，突出皮肤，形态不一可引起关节疼痛，胃肠道反应和肾脏受损临床表现。检查血小板正常。具有自限性。特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病。临床特点：多见于年轻女性。脾脏不大或轻度增大。血小板小于 。骨髓巨核细胞增多伴有成熟障碍。血小板寿命缩短。存在血小板抗体。激素或切脾治疗有效。除外继发性血小板减少。获得性低巨核细胞性血小板减少性。

14、1出、凝血时间测定一、有关凝血因子检测（一）APTT（活化部分凝血活酶时间）本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。正常参考值：3243 秒，较正常对照值延长 10 秒以上为异常。同凝血时间（CT） 。延长见于： 因子、明显减少，如 A、B 型血友病、因子缺乏症；凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白原缺乏症、严重肝损伤等；应用肝素、口服抗凝药时；纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；循环抗凝物质增加，如类肝素物质增多。缩短见于：血液高凝状态。它是目前推荐应用的内源凝血系统的。

15、出凝血的实验室检查,血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 抗凝系统检测 纤溶活性检测 DIC指标,血管壁检测,出血时间BT 一般为2-8min，超过9min为异常束臂试验/毛细血管脆性试验 5cm直径的圆圈内的出血点，成年男性5个，儿童和成年女性10个,血小板检测,血小板粘附实验PAdT PAdT增高，见于血栓前状态和血栓性疾病 PAdT降低，见于血管性血友病vWD等疾病 血小板聚集试验PAgT PAgT增高，血小板聚集能力 PAgT降低，血小板聚集能力,凝血因子检测,活化的部分凝血活酶时间APTT测定 手工法：31-43s，设置对照组，延长超过10s以上为异常。 APTT延长 AP。

16、出凝血异常是麻醉中常见问题，对于麻醉医生处理好出凝血异常的前提之一是对常规的临床出凝血指标能进行正确的判断，下面介绍的是瑞金医院出凝血功能常规检查的正常值，及其异常的判断。熟知这种判断，有利于及时处理。 检查项目 正常值 临床意义血小板计数 (100300)109/L 减少：原发性和继发性血小板减少症。增多：原发性血小板增多症和反应性血小板增多。凝血酶原时间(PT)1113 秒 反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。延长：、和因子缺乏，肝病、维生素 K缺乏、纤溶亢进等。缩短：先天性增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。活。

17、围术期出凝血功能的管理以及Sonoclot的应用,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 张富军,概述,为实现合理、科学地用血，治疗过程中对病人进行必要的监测和评价可避免不必要的血资源浪费和降低输血并发症的发生率。本文复习出凝血功能的正常生理，以探讨sonoclot在出凝血功能监测方面的意义。,正常止血机制,止血 是机体对血管损伤的正常反应并且涉及到机体内系统间复杂的相互作用从而封闭了血管内的缺陷以及防止了缺血。 止血的三大要素是血管内膜，血小板，（构成初期止血），凝血级联（cascade）糖蛋白（构成了二期止血）。 纤维蛋白溶解。

18、实 验 诊 断 学,Laboratory Diagnostics,第一节 止血、凝血和纤溶机制第二节 血管壁检测第三节 血小板检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血液流变学检测第八节 检测项目的选择和应用,第三章 血栓与止血检测,第一节 止血、凝血和纤溶机制,血管壁受损 神经反射 体液因素 胶原暴露 TF释放 血管收缩 血小板粘附 内源性 外源性 聚集，释放 凝血途径 凝血途径 血流减慢 血小板血栓 凝血酶 初期止血血栓 纤维蛋白沉积 二期止血血栓 血管壁的止血作用,第一节 止血、凝血和纤溶机制,一、血管壁的止血作用。

19、实验 出凝血检查,上海交通大学医学院 余文红,（一）血标本的采取应注意的问题,1. PT、APTT凝血实验检查均使用静脉血。采血人员应技术熟练，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管。,2一般血液采集，进入容器至进行实验所用的时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好。从输液三通管取出血的做法不可取。,3取血时病人应松驰，环境温暖，防止静脉挛缩，止血带的压力要尽可能小，取血时，拉针栓的速度要慢。