创伤骨科进展

1、微创技术在（创伤）骨科中的应用,哈尔滨医科大学附属第二医院骨一科 韩剑锋2011-11-17 13：1014：40,微创技术,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新技术。它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术技术。,问题？,固定的稳定性,骨与软组织的血运,问题原因分析,骨及其周围软组织的生物环境 骨折内固定的稳定性对于复杂的粉碎性骨折，手术时广泛的切口暴露、直接的骨折复位技术、骨膜的广泛剥离、内固定物直接压迫骨。

2、创伤骨科患者的心理护理,骨外四科护理组,随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生理心理社会”的整体性，注重患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系。心理护理是系统化整体护理工作中的一个重要组成部分，护士的根本职责，体现在护士与病人交往的举手投足之间。,一、概念,是通过护士的行为、语言、态度表情和姿势等改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归与健康,二、心理护理的目的和意义,目的：在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与。

3、刘燕翌,创伤患者的现场及急诊检查,呼吸状况恢复通气道 血压及脉搏心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况截瘫与四瘫 骨盆状况失血性休克 神经系统检查瘫痪与神经损伤 肢体血运状况血运障碍,创伤骨科的现场急救原则,包扎可利用的包扎材料。 止血严格的止血原则。 固定非治疗性固定。 转运保证病情平稳。,包 扎,将外落露的组织加以保护 将脱落的组织加以保护 弹性包扎 避免医源性污染 注意肢体血运,休 克,失血性休克 神经原性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克,失血性休克的处理,病因性治疗 止血 保护。

4、多发创伤骨折处理原则与策略,多发创伤,是由多种损伤引起的超过一定严重程度（ISS17)的临床综合征，有一系列全身反应，可能导致本身未直接受伤的远处器官和生命系统出现功能障碍或衰竭ISS（Injury Severity Score） ：创伤严重程度评分,多发创伤的优先项目和手术时机,复苏保证重要器官的血液和氧供应 复苏无效急诊手术抢救生命 手术顺序： 体腔减压（张力性气胸、心包填塞、硬膜外血肿等） 控制出血,依据生理状态的处理顺序及手术时机,创伤控制性手术,延迟修复解剖学上的病变，集中力量恢复生理 状况以挽救患者生命 时机 生理学标准：低体。

5、创伤骨科体格检查,陈步俊,一、病史询问,骨折脱位的患者，肢体畸形往往十分明显，有时即使是一般人也能作出大致正确的诊断如果只根据一两处显眼的外伤就下结论，或是不询问病情，只凭X线片就作出诊断，则很可能造成漏诊、误诊，或导致错误的判断,由于工业发展、交通频繁，造成复合性损伤、多发性损伤和严重开放性损伤的机会显著增多，创伤患者的病情也更加复杂多变首先应该从病史中了解到其复杂的受伤情况，再结合体格检查、X线检查等进行全面分析，才能及时地作出较正确的诊断否则，容易遗漏较隐蔽、较轻微的损伤有些多发伤，早期可能只有。

6、骨科创伤的基础知识,目录,骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗,创伤,创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。,骨折定义,完整性丧失连续性中断,1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性,骨折成因,骨折分类,根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通,骨折。

7、,带线锚钉的临床应用,谁需要用到带线锚钉?,与关节附近肌腱韧带损伤相关的专业医务人员： 手外科医生 创伤外科医生 关节镜外科医生矫形外科医生 足踝外科医生,施乐辉,目前带线锚钉多用于哪里?,肩关节 肘关节 手和腕关节 膝关节 足和踝关节 髋关节 骨盆 颌面部 ,施乐辉,关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制,锐器切割或机械暴力牵拉 整齐性断裂 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 骨面撕脱骨折,施乐辉,传统的修复方法及其不足之处,石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法、 骨开洞后腱性组织置入固定法等 不牢固 时间长且疗效不佳 关节粘。

8、创伤骨科的急救处理,创伤患者的现场及急诊检查,呼吸状况恢复通气道 血压及脉搏心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况截瘫与四瘫 骨盆状况失血性休克 神经系统检查瘫痪与神经损伤 肢体血运状况血运障碍,创伤骨科的现场急救原则,包扎可利用的包扎材料。 止血严格的止血原则。 固定非治疗性固定。 转运保证病情平稳。,一、多发伤 二、四肢骨折 三、脂肪栓塞综合征 四、骨筋膜间室综合征 五、脊柱骨折 六、脊髓损伤,多发伤,临床特征：,1、伤情重多系统、多器官 早期低氧血症90% 呼吸困难型 隐蔽型,临床特征：。

9、P4-骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理,NSAIDs在骨科创伤疼痛的应用,创伤疼痛不容忽视的临床问题,01,常见骨科创伤的疼痛管理,02,录,目,CONTENTS,创伤的常见原因及特点 一般性原则 脊柱创伤的疼痛管理 骨折后的疼痛管理 轻微创伤的疼痛管理：拉伤、扭伤、软组织损伤,洛索洛芬钠在骨科创伤的应用,03,洛索洛芬钠片剂的应用 洛索洛芬钠贴剂的应用,创伤疼痛 不容忽视的临床问题，及早镇痛是关键,中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家建议. 中华骨科杂志, 2008 , 28 (1) :78-81,创伤疼痛是骨科医生面临的常见临床问题 如果不在初始阶段对。

10、骨科创伤病人的急诊管理,四川大学华西医院骨科 钟刚,流行病学资料 骨科创伤患者的范围 为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,一、流行病学资料,随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0；其次为摔倒或滑倒，占29.5；其后为建筑物上跌落，占7.1。,二、骨科创伤患者的范围,骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱 四肢血管损伤 四肢神经损伤 肌腱损伤 皮肤软组织撕脱伤,三、。

11、骨科创伤治疗原则 十堰市人民医院创伤骨科,外伤的特点 : 突发,多发,伤势重,伤情复杂 概念 : 早期对伤者采取应急、有效的处理措施的基本技能；包括止血、包扎、固定和转送四个方面，以减轻患者痛苦，防治损伤的加重，挽救和维持患者的基本生命。,创伤急救现代观念,血压不稳定和多发伤病人就诊不能为了检查而耽误时间，急诊复苏比任何特殊检查更有价值。,早期急救,基本生命支持，即初级ABC和止血、包扎、固定、搬运四大技术 对伤情严重者应实行积极生命支持，即上述措施外加上气管插管，输液和抗休克裤等措施。,创伤急救重点,1)气道处理并固。

12、,骨科创伤急救处理,2,Contents,骨折概论,骨折创伤急救原则,3,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,4,创伤时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,5,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。 严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动。

13、骨科创伤,Skeletal Trauma,Fractures of the upper extremities. Fractures of the lower extremities. Dislocations of the joints Hand injuries Spine Fracture,肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus,1、肱骨干的解剖特点：A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下1CM和肱骨髁上2CM之间的肱骨骨折。B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后外侧的肱骨表面，有桡神经通过。,肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus,2、骨折移位特点： 骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。 骨折线在三角肌止点以上时：骨折近段向前、向内移位受胸大。

14、创伤骨科解剖基础,人体的分部,人体可分成10个局部，它们是：头部，颈部，背部，胸部，腹部，盆会阴部，左、右上肢，左、右下肢。 上肢包括上肢带、自由上肢，自由上肢分为上臂、前臂、手。 下肢包括下肢带和自由下肢，自由下肢再分为大腿、小腿和足。 上肢、下肢合称为四肢。,人体的轴与面,人体可分成三个轴：垂直轴(vertical axis)、矢状轴(sagittal axis)、冠状轴(frontal axis)。 人体的三个面为：矢状面（sagittal plane)、冠状面(frontal plane)、水平面(horizontal plane)。,骨的分类,长骨 短骨 扁平骨 不规则骨,骨的表面形态,骨面。

15、第五章 损伤 概论,广西中医学院瑞康临床医学院 主讲 黄有荣,损伤-外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。 骨折-指由于外力的作用,破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。,脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）-指外力使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障碍者。 筋伤-因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现代医学所指的软组织损伤大致相当。,内伤-指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结。

16、创伤骨科查体,创伤骨科查体,骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查,骨盆部特殊检查,骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验,骨盆挤压与分离试验,患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。,骶髂关节分离试验,又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一。

17、Whats New in Orthopaedic Trauma2010骨科创伤新进展 2010 By John Weinlein, MD, and Andrew H. Schmidt, MDThe field of musculoskeletal trauma continues to benefit from advances in basic science, improved methods of treatment(both operative and nonoperative), innovation in surgical devices,and more sophisticated research methodology, with emphasis on comparative clinical trials and appropriate assessment of outcomes. The emphasis on evidence-based management continues in the literature and in present。

18、2010 创伤骨科新进展 文章作者:冯建书 发布时间:2010-12-06 浏览次数: 22 骨科创伤新进展骨肌创伤领域继续受益于基础科学的进步、治疗方法的改进(手术治疗和非手术治疗) 、外科器械的创新、高级的研究方法学以及强调对比性临床试验和适当的疗效评估。文献以及学术会议陈述继续强调循证医学的应用。为总结本年度骨科创伤学进展，作者回顾了矫形学报、临床骨科及相关研究、损伤、JBJS(美版和英版) 、骨科创伤杂志、肩肘外科杂志和创伤杂志的全部内容，并从其它杂志选择部分文章。最后，回顾骨科创伤协会(OTA) 、美国骨科医师学会(AAOS)年会。

19、,JBJS 最新进展：创伤骨科,锁骨和肱骨,锁骨钢板研究方法：本研究为回顾性队列研究，比较了 2.7mm（19 例）和 3.5mm（18 例）重建板放置在前下侧时治疗 AO/OTA B 型锁骨干骨折的手术效果。研究结果：患者术后的 DASH 评分，骨折愈合时间，骨折愈合率，或者再手术率无显著差异，使用低切迹的 2.7mm 重建板可以获得更好的外形重建效果。结论要点：对锁骨干 B 型的骨折，在锁骨干前下方放置 2.7mm 厚的重建板是一个相对可行的治疗方案。对锁骨干中段粉碎较研究的患者，使用桥接固定的方法仍可获得较好的强度，较少出现内固定疲劳断裂。,肱骨干。