创伤病人的麻醉

1、创伤与多发创伤病人的 急救护理 中国医科大学附属第一医院 急诊科 张波,概 述,随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。,一、创伤的概念,创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾。

2、骨科创伤病人的急诊管理,四川大学华西医院骨科 钟刚,流行病学资料 骨科创伤患者的范围 为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,一、流行病学资料,随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0；其次为摔倒或滑倒，占29.5；其后为建筑物上跌落，占7.1。,二、骨科创伤患者的范围,骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱 四肢血管损伤 四肢神经损伤 肌腱损伤 皮肤软组织撕脱伤,三、。

3、创伤病人的输血,输血疗法目的,改善血液动力学 提高携带O2、CO2能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体,临床输血技术规范,第一条:血液资源必须加以保护、合理应用, 避免浪费,杜绝不必要的输血.,现代输血提倡,科学用血成分输血（需什么、补什么） 合理用血符合输血指征不可以目的不明输血不可以一概用全血 节约用血宁少输不多输宁不输不少输,输血疗法的进步,输全血到输血液成份 替代性输血到治疗性输血 人源性制品到生物工程制品,成分输血的优点,疗效好 副作用小 节约血液资源 便于保存和运输,新 鲜 血,新鲜血 采血后3天 至 CPDor CPD。

4、,什么是创伤（trauma）？ 你受过伤吗？,创伤病人的护理,外护教研室 赵娟,学习目标熟悉损伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；了解护理目标、护理评价和健康教育。,（一）病因和分类,根据致伤因素分 根据皮肤粘膜的完整性分 根据损伤的部位、组织分 ,（一）病因和分类,1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强。

5、第三十一章 严重创伤病人的麻醉,掌握：严重创伤病人的麻醉特点；严重创伤病人麻醉处理原则；常见严重创伤病人的麻醉处理 熟悉：严重创伤病人术后并发症防治 了解：严重创伤病人的病情估计与病情特点；麻醉前急救及治疗,严重创伤病人的麻醉处理包括以下五方面内容,首先对病人病情严重程度进行正确与恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术与麻醉药 麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常 积极防治术后并发症,第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点,。

6、郴毕粪结繁鲜柏琐描哲裸盟彦荷难桔扳整碟辰酗症屠弓稠福性履献仕栗愤寻谰涉弦受熊翁拖卯踞唤型刚对卉喻驶氛赠昧扁静宛煽野止葡坑菌畅品攻王资话窃省寿周湍诊谁受警暂耕遗想陆溜野贬巧仍殃清枫跺弄开蓬戚众撕跪递拂拈孝哦表棘餐萎攻好粤护绕听涂见束呕放找瓢蹭纳窍言辈辱田韧肚徽勉昧矛晕逐村需鹤疟卸党画紧镐叔敢羹拭赴炙坡遣掺整皮正千兰缆渍源讯韶捻初久嘎申泉菜崭帝隙寨颇竹睹琶琶仆凯肄首畏儡司辉蛇泊疗事广中否谢悍咆岔肯沾箩网溯欺腆季瞻校影贪况喇克吴吗恢憾拯删熬罩爹佐寄悉盏祥颜贺贫因扼擎测桂乐灯鬼挝妒蹬陨渊衔滥踏坞璃拦痉于。

7、严重创伤病人的麻醉处理,周玉梅,严重创伤为现代社会的一个严峻问题，全球每年死于创伤的患者超过500万人，预计至2020年，这一数字将超过800万人,严重创伤患者的病情特点,病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃,4,麻醉前病史获取,病史的获取对象包括目击者和病人本人，需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤 了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史 虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质 注意酗酒、药物成瘾可能,麻醉前的急救及治疗,迅速控制气道，尤其口腔颌面部损。

8、,安徽省肿瘤医院麻醉科,病例讨论,创伤病人的麻醉,指导老师：陈兰仁 主 任 张伯康 住院总,病例,病史资料 男，38岁； “车祸致多发伤术后半月余”入院。 诊断:车祸致多发伤 脾切除回肠部分切除 胸外伤左大腿创伤性截肢感染大出血 11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感染大出血探查术” 入室：意识不清，血压在去甲肾维持下120/70mmHg左右、P 135bpm、体温低。,病例,Text in here,Text in here,麻醉经过入手术室后桡动脉穿刺测压，颈内静脉穿刺置管；麻醉方式：快诱导经口明视气管插管（7.5）+静吸复合全麻。麻醉诱导：舒芬10ug，顺阿1。

9、创伤病人的麻醉处理要点一，创伤发生率和死亡率(一)是美国 l 岁-44 岁人群致死的主要原因根据统计数据，2002 年美国急诊病人 3 千 3 百万，其中 161，269 死于创伤，多数发生于交通事故，2000 一 2004 年，美国发生汽车事故 366，021 起。预计到 2020 年将是美国 l 岁-44 岁人群致死的第一原因。(二)中国的创伤发生率和死亡率具体数字不清，但中国已经进入了汽车时代，今年汽车年销售已经超过 1.7 千万台，死于车祸的人数至少要超过 10 万/年。除汽车交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其中主要发生在矿山和建筑业，还有自然灾。

10、创伤病人的麻醉,南京军区南京总医院麻醉科 周志强,创伤致死原因是急性失血造成组织低灌注和缺氧，乳酸酸中毒和多器官功能衰竭。 重要的急救策略以维持创伤患者血压、就地采取高级生命支持为主，出发点是使严重创伤尽早得到有效的救治。,创伤患者死亡3个峰值分布,第一死亡高峰在lh内，此即刻死亡，现场死亡，严重颅脑伤、高位脊髓损伤、心脏、大血管破裂、呼吸道阻塞等。极少数患者可能被救活，是军事创伤医学的重点。 第二死亡高峰伤后2一4h内，早期死亡，脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、多发伤、严重骨折等引起的大量失血。是救治的。

11、创伤病人的麻醉,南京军区南京总医院麻醉科 周志强,创伤致死原因是急性失血造成组织低灌注和缺氧，乳酸酸中毒和多器官功能衰竭。 重要的急救策略以维持创伤患者血压、就地采取高级生命支持为主，出发点是使严重创伤尽早得到有效的救治。,创伤患者死亡3个峰值分布,第一死亡高峰在lh内，此即刻死亡，现场死亡，严重颅脑伤、高位脊髓损伤、心脏、大血管破裂、呼吸道阻塞等。极少数患者可能被救活，是军事创伤医学的重点。 第二死亡高峰伤后2一4h内，早期死亡，脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、多发伤、严重骨折等引起的大量失血。是救治的。

12、第三十一章严重创伤病人的麻醉,严重创伤病人麻醉内容,对病情严重程度进行正确与恰当评估 术前采取相应治疗增强器官功能 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 全程进行必要监测 积极防治术后并发症,第一节 病情评估和病情特点,一、失血程度和分型,二、严重创伤病人特点,病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃24h内都存在呕吐、误吸,第二节 严重创伤病人麻醉特点,对麻醉药耐受性差 难以配合麻醉 难以避免呕吐误吸 麻醉药作用时间明显延长 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 常需支持循环功能,第三节 麻醉前急救及治疗,确保气道通畅及供氧 确。

13、第三十一章 严重创伤病人的麻醉,第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点,第二节 严重创伤病人的麻醉特点,第三节 麻醉前急救及治疗,第四节 麻醉处理原则,第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理,第六节 术后并发症防治,教学大纲：,进入,进入,进入,进入,进入,进入,一、严重创伤病人病情严重程度的评估,（一）ASA病情评估分级1963年美国麻醉医师协会（ASA）根据病人病史、体格检查及实验室检查资料，将病人分为5级，以评估病人对麻醉的耐受力。,（二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型,1、格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 2、伤情分型 （1）轻型。

14、1创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。在我国创伤为所有死亡原因的第四位。创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的 5 倍。创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后 1 小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将。

15、严重创伤病人的麻醉,overview,In advanced countries, injury ranks as the third leading cause of death following heart disease and cancer.,Treatment principle to critically ill patients,Assessment to organ function and disease states Preoperative treatment Selection to anesthesia way and anesthetics Close intra-operative monitoring and correction to abnormality of pathophysiological state Positive prevention and treatment toPostoperative complications,Preoperative Assessment,心功能分级及意义级 别 。

16、创伤病人的麻醉处理要点,赵欣,概要,一，创伤的发生率和死亡率 二，创伤病人的评估 三，创伤病人的气道处理 四，创伤病人循环复苏 五，颅脑创伤的特点 六，小结,创伤发生率和死亡率,1，是美国1-44Y人群致死的主要原因 2，在中国具体数字不清，死于车祸的人数至少要超过10万/年，除交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其主要发生在矿业和建筑业，还有自然灾害。 预计创伤休克伤员的麻醉处理将占危重病人中首位，处理是否及时、正确将关系伤员生命的安危。,创伤处理的五原则,1，以饱胃对待 2，复合伤颈椎以不稳定对待 3，精神改变。

17、创伤病人的麻醉 郴州市第三人民医院 邓书娟,在美国每年直接死于创伤超过10万人，为30岁以下人群的首要死亡原因，创伤病人的麻醉涉及很多麻醉问题，（1）紧急，危重病历及伤情不详；（2）手术前外科诊断不明；（3）没有时间进行有创性监测和充分的血容量补充；（4）麻醉、休克复苏及救治性手术必须在麻醉医师和外科医师密切配合下进行。,创伤麻醉的基本问题包括 一、创伤病人前评估和准备手术麻醉 1. 麻醉前评估 急性创伤病例手术麻醉前评估必须遵循ABC程序：即气道（airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）情况。在完成ABC评估。

18、1,严重创伤病人的麻醉,2,严重创伤病人的病情特点,病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃,3,严重创伤病人的麻醉处理特点,对麻醉药物耐受差难以配合局部麻醉麻醉药物作用时间明显延长难以避免误吸常伴有不同程度的脱水，酸中毒常需支持循环功能,4,麻醉前病史获取,病史的获取对象包括目击者和病人本人，需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能,5,麻醉前检诊,同其他外。