病毒性脑炎2014.1.12

1、第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,Viral Meningitis, Encephalitis,Viral Meningitis or Encephalitis 是由各种病毒引起的中枢神经系统 感染性疾病。,ETIOLOGY,脑膜炎：,肠道病毒 80% 柯萨奇病毒、埃可病毒,虫媒病毒、腮腺炎病毒,脑炎：,肠道病毒、虫媒病毒 传染病病毒 单纯疱疹病毒,RNA DNA,EPIDEMIOLOGY,肠道病毒：夏季,虫媒病毒：季节流行性乙型脑炎-夏秋季,单纯疱疹病毒：散发,More common : in the summer in childhood in males,PATHOGENESIS,病毒,呼吸道、胃肠道、叮咬,淋巴系统,脏器,血循环,神经全身,直接破坏,抗原-剧烈反应,脱髓鞘 血。

2、病毒性脑炎重庆医科大学附属第一医院神经内科邹德智,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。本病见于世界各地，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病，1/3发生于20岁前，50%发生于50岁之后。,HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死和/或变态反应性脑损害，故又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。国外HSE的发病率为4-810万，患病率为1010万。国内尚缺乏确切的HSE流行病学资。

3、病毒性脑炎的治疗,宁波市妇儿医院儿科 黄明海,病毒性脑炎的临床表现,可以为脑炎和/或脑膜炎的临床特征： 脑实质受累： 弥漫性损害表现： 如严重意识障碍、认知和人格障碍、行为异常、惊厥发作 局灶性损害表现：如颅神经损害、肢体瘫痪、部分性惊厥、失语、失明、共济失调（小脑受累）等 严重颅压增高表现 单纯脑膜炎主要表现为脑膜刺激症状，如头痛、呕吐、脑膜刺激征以及嗜睡。 脑炎一定有脑实质受累症状。,重症病脑的主要临床表现有：,意识障碍、颅内高压症 中枢性呼吸衰竭、脑疝形成 稽留高热 频繁或持续抽搐 多器官功能受损或衰竭,急。

4、Viral Encephalitis,Zhang Xinqing,Xuanwu Hospital The Capital University of Medical Sciences,Epidemiology,Viral encephalitis occurs in all seasons but peaks in summer and early fall. Viral encephalitis can occur at any age but the elderly and infants tend to have more severe encephalitis,Clinical manifestations,The onset is usually abrupt clinical course progress rapidly over 1 to 3 days the strain of encephalitic virus determines the severity of the signs and symptom the table lists the most c。

5、概念：,病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。,病毒性脑炎,病因：,1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,临床表现：,（一 ）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。,临床表。

6、中枢神经系统感染 (Infections of the Central Nervous System) 北京天坛医院神经内科,问题一：是不是感染性疾病？,中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征：发热意识障碍抽搐脑膜刺激征局限性神经损害体征,区分两个名词：脑炎 脑病引发脑病的常见病因：代谢性疾病药物过量和酒精中毒 鉴别点：一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变,问题二：什么部位的感染？,脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎,抗生素透入血脑屏障的情况,问题三：病原体是什么？,细菌病毒真。

7、病毒性脑炎临床指南,病原学,病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ） 疱疹病毒单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒, Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7 肠道病毒Coxsackie viruses, echoviruses, enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒 副黏液病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒, 其它(rarer causes)Influenza viruses, 腺病毒, 风疹病毒,诊断金标准:脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现：发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应：脑脊液出现炎性细胞影像学改变,发病机理,病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反。

8、,郓城县诚信医院,病毒性脑炎诊疗规范,【概述】,病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。,临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。重。

9、病毒性脑炎临床指南,Viral encephalitis: a clinicians guide,Practical Neurology 2007;7:288-305 University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical Microbiology,病原学,病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ） 疱疹病毒单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒, Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7 肠道病毒Coxsackie viruses, echoviruses, enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒 副黏液病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒, 其它(rarer causes)Influenza viruses, 腺病毒, 风疹病毒,按地缘分。

10、病毒性脑炎 查房目标： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、护理诊断、护理措施以及并发症的处理。 查房重点难点： 1.重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、及护理措施。 2.难点：病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊断。 病例分析 患者 赵守出 ，女， 35岁，因 “ 突发意识丧失、四肢抽搐半小时 ”于 6月 15日收入我科，患者半小时前无明显原因出现头向一侧偏斜，后出现意识不清、四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭，约 5分钟后自行。

11、病毒性脑炎的诊治,番禺区人民医院神经内科谭少华,脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程,脑病 Encephalopathy：非生物原致病因子造成脑弥漫性损伤,1.1 病毒性脑炎的定义,是指由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。,1.2 引起病毒性脑炎的病毒,据报道有100多种病毒(V)可引起脑炎病变。国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠道V最多.一些V在某些地区和季节可造成小流行。,1.3 病原学研究进展,据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症病脑由疱疹病毒所致者占相当比例。其中单纯疮疹脑炎（herpes simplex 。

12、小儿病毒性脑炎的护理,兴国县人民医院2018年6月,病毒性脑炎的危害,病毒性脑炎，是一种颅内急性炎症，多在夏秋季好发，特别是7、8、9三个月发病最多，好发于十岁以内的儿童。得病以后，病人开始时发高热、头痛、寒战、呕吐，接着就会出现一些神经症状，烦躁、爱睡、昏迷不醒，有的还会抽搐，以及脖子发硬等大脑受损的现象。有些病人病后还会有四肢瘫痪、失语、变傻等后遗症。,那么什么是病毒性脑炎，它有哪些症状或者表现，我们该如何去预防及治疗病毒性脑炎？,什么是病毒性脑炎,病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。 多种病毒感。

13、病毒性脑炎患儿的护理,查房目的：,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点掌握病毒性脑炎的病情观察和护理了解病毒性脑炎的特殊检查,1. 病例介绍,2.治疗原则,3. 知识链接,4. 护理要点,患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反。

14、中枢神经系统感染 (Infections of the Central Nervous System) 北京天坛医院神经内科,问题一：是不是感染性疾病？,中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征：发热意识障碍抽搐脑膜刺激征局限性神经损害体征,区分两个名词：脑炎 脑病引发脑病的常见病因：代谢性疾病药物过量和酒精中毒 鉴别点：一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变,问题二：什么部位的感染？,脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎,抗生素透入血脑屏障的情况,问题三：病原体是什么？,细菌病毒真。

15、小儿病毒性脑炎,护理查房内容概要,1.病例回顾，护理查体 2.小儿病毒性脑炎的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育,病史回顾,1.一般资料： 1床，单文花，女，汉族，50岁，已婚，农民。 2.主诉： 反复发力、下肢浮肿半年，腹胀1周入院。,病史回顾,3.病史： 患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫。

16、,概述,定义： 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急 进性过程， 可导致死亡及后遗症。 病毒性脑炎（除乙脑、森林脑外），多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点。,概述,好发年龄： 主要发生于2-9岁的小孩，成人亦可得病，但较少见，一岁以下婴孩因有母体带来的抗体较不易患病。好发时间： 5-10月份,病因,80%的肠道病毒（柯萨奇病毒和埃可病毒）5%虫媒病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和其它病毒。,病理,脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和。

17、颅内感染-病毒性脑炎,2014.01.12,概述-定义,中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的疾病之一。定义：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病。病原微生物包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等。,概述-分类,主要侵犯脑和/或脊髓实质,主要侵犯脑和/或脊髓软膜,脑实质和脑膜合并受累,概述-感染途径,病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、数学等直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。,病原体。