败血症课件

1、败血症休克处理指南程国强复旦大学儿科医院新生儿科,内容,病例. 流行病学 病理生理 定义 处理 液体 血流动力学支持 新的治疗方法 结论,休克病例,3 岁男孩 发热 3 天 今天出现明显激惹,有时无精打采， 24小时无尿 在急诊间 昏睡但可唤醒 T 39.50C, HR 180, RR 50, BP 78/15 脉搏洪大, 毛细血管充盈时间缩短 给予 40 cc/kg NS扩容, 转院 诊断和处理？,流行病学 : 败血症休克,儿童死亡的主要原因之一 死亡率 (儿童) : 10% 双峰分布 第一次高峰发生在新生儿期 第二次在2岁左右 在过去的10年发病率增加了139， 管理遇到的挑战,病理生理,微生物。

2、2018/10/25,1,败 血 症 (septicemia)南京医科大学传染病教研室,2018/10/25,2,概念 败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身感染综合征 主要临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养。常培养出细菌。 严重者可出现急性器官功能障碍，称之为严重败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官衰竭 本病属感染性疾病，不属传染病。,2018/10/25,3,相关概念 毒血症状(Toxemic Symptom。

3、败 血 症 septicemia,南京大学医学院附属鼓楼医院 感染科,概 念,是致病菌或条件致病菌侵入血液循环中生长繁殖、 产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性感染。主要临床特点：寒战、高热、毒血症症状，以及皮疹、关节痛，部分出现迁徙性病灶、感染性休克等,败血症 （septicemia ）,菌血症 (bacteremia),少量病原菌侵入血液循环,不繁殖或很少繁殖,迅即被机体防御系统清除,不引起或仅引起轻微全身炎症反应者.,毒血症 (toxemia),大量毒素进入血液循环并引起全身剧烈反应者;毒素可来自病原菌,也可来自严重损伤或感染后组织破坏分解的产物;如是感。

4、新生儿败血症 （Neonatal Septicemia）,谭誓稚遭惧辉笋彤救舍树视糠痘铬大炕宅震气城口貌埠骸性壬褥乾奏很滤新生儿败血症新生儿败血症,发病率 约占活产婴儿的 1%10% 极低体重儿可高达 164 发病高危新生儿,新生儿败血症,热肚再秆忆枪钮渤敷暗匙胡十彭绎仕争哀鞭具屑琐崖河察排裙兢洞烷财剩新生儿败血症新生儿败血症,败血症,高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作经验性联合应用多种抗生素,初拍终太斌决铂急脱导青菌站网侗襟谊啪品机隆拟珊欺乒崎毖嗜咆吝虚镇新生儿败血症新生儿败血症,败血症-死亡率,发展中国家： 9.812% LOS 47.5%VO。

5、败血症 SEPTICEMIA,遂宁市中心医院 感染科 主治医生 李毅 硕士研究生,重点掌握,几个概念 几种典型病原菌感染特点（相同点和不同点） 治疗,概述,败血症：病原菌（致病菌或条件致病菌）以不同的方式侵入血液循环，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素和代谢产物，造成多器官、组织损伤，并有可能发生迁徙性病灶。 细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 全身性感染 支原体 酶类,全身炎症反应综合症,当发生严重感染、感染性休克及多器官功能障碍时称全身炎症反应综合症（syetemic inflammatory response syndrome，SIRS） 符合以下两条或两条以上。

6、败血症并多器官功能障碍 护理查房,急诊综合内科,1,病历摘要,患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。,2,现病史,患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，。

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8、,败血症 SEPTICEMIA,朱利平 复旦大学附属华山医院2010.11,*Sands KE et al. JAMA. 1997;278:234-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press); reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.,敗血症 人类面临的重大挑战,全球发病率和病死率的主要原因 美国非心脏病ICU最主要死亡原因* 美国所有死亡原因中排第11位 美国每年至少有750,000 例发生严重败血症 其中，每天至少有500位患者。

9、DF-2败血症的皮肤表现,大头医生,编辑整理,英文名称,cutaneous manifestations of DF-2 septicemia,类别,皮肤科/杆菌性皮肤病/皮肤非典型分枝杆菌感染,ICD号,A31,概述,DF-2败血症的皮肤表现(Cutaneous Manifestations of DF-2 Septicemia)于1976年首先由Bobo等报告，其病原菌DF-2(dystonic fermenter type 2)系一种革兰阴性杆菌。病原菌DF-2常寄生于健康狗的口咽部，感染多发生于被狗咬后或接触狗的人。特别是免疫功能受损者，故本病是一种能传染给人的动物疾病。发病机制还不确切。被狗咬后13天内突然出现发热、恶心、呕吐、弥漫性血管内。

10、新生儿败血症的护理,2018.12 星期一的孩子丶,一、定义,新生儿败血症：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本部分主要阐述细菌性败血症。,二、病因及发病机制,病原菌：我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主要致病菌。国外以B组溶血性链球菌及大肠杆菌为主要致病菌。 非特异性免疫功能：1.屏障功能差，皮肤角质层薄、黏膜柔嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱，。

11、败血症 Septicemia,南方医科大学南方医院 感染内科 王 程 Doc_chengwang126.com,1,白求恩被划破的手指发炎，而且肿得很厉害。几天后，他开始高热、寒战，整个手臂都红肿了。尽管中央投入了巨大的人力和物力进行抢救，但白求恩病情仍日渐恶化，出现昏迷。1939年11月12日清晨，他抬起头，说出最后几句话：“努力吧！向着伟大的路，开辟前面的事业！”。,2,败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。病程中常有炎症介质激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床。

12、,败血症 SEPTICEMIA,朱利平 复旦大学附属华山医院2010.11,*Sands KE et al. JAMA. 1997;278:234-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press); reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.,敗血症 人类面临的重大挑战,全球发病率和病死率的主要原因 美国非心脏病ICU最主要死亡原因* 美国所有死亡原因中排第11位 美国每年至少有750,000 例发生严重败血症 其中，每天至少有500位患者。

13、败血症 SEPTICEMIA,概述,1.败血症：病原菌及其毒素侵入血流 所引起的临床综合征，是一种严重 的血流感染。2. 菌血症：细菌在血流中短暂出现的 现象，一般无明显毒血症症状。3、复数菌败血症：在同一血培养或72h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌.。,概述,4、全身炎症反应综合征（SIRS），临床上 符合以下两条或两条以上者： 体温38或90次/分； 呼吸20次/分,PaCO21.2109/L或未成熟10%。,概述,全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧伤.烧伤、缺O。

14、2018/10/25,1,败 血 症 (septicemia)南京医科大学传染病教研室,2018/10/25,2,概念 败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性疾病。 主要临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养常培养出细菌。 本病属感染性疾病，不属传染病。,2018/10/25,3,相关概念 毒血症状(Toxemic Symptoms)：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛。

15、septicemia,败血症,一、概述,败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。 病理生理：炎症介质的激活与释放。,菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状。 脓毒血症（spesis)：宿主对微生物感染的全身反应。 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS)：人体对各种损害因素。 T38或36 心率90次/分 呼吸20次/分或二氧化碳分压4.3kPa(3。

16、败 血 症,一、几个重 要概 念,几个重 要概 念全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒血症毒血症菌血症败血症,几个重要概念（1）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下2条或2条以上者： T38 或36 ； 心率90次/分； 呼吸 20 次/分或PCO232 mmHg ； WBC计数12109/L或未成熟细胞10%等。,几个重要概念（2）脓毒血症是指微生物感染所引起的全身性炎症反应。,几个重要概念（3）毒血症是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应。,几个重要概念（4）菌血症是指侵入血流的细菌被人体防御机能抑制仅在。

17、,败血症 SEPTICEMIA,朱利平 复旦大学附属华山医院2010.11,*Sands KE et al. JAMA. 1997;278:234-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press); reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.,敗血症 人类面临的重大挑战,全球发病率和病死率的主要原因 美国非心脏病ICU最主要死亡原因* 美国所有死亡原因中排第11位 美国每年至少有750,000 例发生严重败血症 其中，每天至少有500位患者。

18、新生儿败血症 （Neonatal Septicemia）,一、概念,二、病因及发病机制 三、临床表现 四、败血症分型 五、实验室检查 六、治疗 七、护理措施,一、概念,1、新生儿败血症：指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其大量繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。其发病率占活产婴儿的110。早产儿、极低体重儿、胎膜早破24h、母产时发热、羊水II度污染等发病率高。 2、菌血症：指细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。 3、脓毒血症：致病因子更广，不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及病原虫等，是由感染引起。